2. Питание при подагре

В основе подагры лежит нарушение белкового обмена — обмена пуринов, что ведет к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и отложению мочекислых се­лей — уратов — в суставах. Подагра не является али­ментарным заболеванием, но ограничение пуринов в пи­тании имеет профилактическое и лечебное значение соот­ветственно вне и при обострении болезни.

Пуринами богаты:

• мясо и рыба;

• мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);

• икра;

• сельдь;

• рыбные консервы (сардины, шпроты);

• бобовые;

• грибы;

• цветная капуста;

• шпинат;

• арахис;

• кофе, чай, какао, шоколад;

• дрожжи.

Бедны пуринами молочные продукты, яйца, хлеб, кру­па, большинство овощей, фруктов и ягод.»

При подагре вне обострения показана диета № 6 с небольшим ограничением белков животных жиров, на­трия хлорида; резким ограничением богатых пуринами и щавелевой кислотой продуктов. Мясо и рыбу употребля­ют до 2—3 раз в неделю в отварном виде, так как при

246

варке до 50%. пуринов переходит в бульон. В связи с этим пациентам с подагрой противопоказаны бульоны и соусы на мясных, рыбных, грибных отварах. Если по­дагра сочетается с ожирением, можно использовать дие­ту № 8 с ограничением до 100-750 г мяса и рыбы и увеличением количества молочных продуктов. Если в ЛП¥ отсутствует диета № 6, то назначают стол № 5 с умень­шением в нем содержания мяса и рыбы. При подагре желательно обильное питье (до 2 л в день)* если нет про­тивопоказаний из-за состояния сердечно-сосудистой сис­темы и почек. Полезны разгрузочные дни за счет молоч­ных продуктов, овощей, фруктов, соков с включением до 1,5—2 л жидкости в день. Лечение голодом при подагре противопоказано.

При обострении подагры исключают мясные и рыб­ные продукты. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, соки овощей и фруктов, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды.

Глава 6

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При организации питания пациентам с патологией ор­ганов дыхания необходимо учитывать:

• возраст пациента;

• форму патологии;

• локализацию процесса;

• степень тяжести заболевания.

При остром воспалении легких (пневмонии) в условиях постельного режима, высокой температуры показана дие­та № 13 с механическим и умеренным химическим щаже-нием органов пищеварения, пониженной энергоценности (2200—2300 ккал), в основном за счет уменьшения жиров и углеводов. Количество витаминов и кальция увеличено, натрия хлорида ограничено до 8 г. Пищу дают 5-8 раз в

247

день небольшими порциями. В рационе преобладают лег-коперевариваемые, не способствующие усиленному газооб­разованию и вздутию кишечника и запорам продукты. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Как источники белка и кальция особенно важны молочные продукты и кисломолочные напитки (цельное молоко используется только в блюдах).

В диете увеличено количество свободной жидкости (до 1,5—2 л) за счет разбавленных соков фруктов (ягод, от­вара шиповника, чая с лимоном, морсов, киселей, ком­потов и др.).

В период выздоровления или при легком течении пнев­монии показана диета № 11. Однако после тяжелой, про­должительной пневмонии показана диета № 11. Таковы же принципы лечебного питания при обострении хрони-. ческой пневмонии. Вне обострения при хронической пнев­монии в санаториях, профилакториях, диетстоловых по­казана диета № 15 или 11 с физиологическим содержаг нием жиров и углеводов, увеличением (до 110-120 г) количества белка (60% животного происхождения) и до 1—1,2 г кальция (за счет молочных продуктов), а также витаминов С, группы В. При плохом аппетите необходи­мы фруктовые и овощные соки, нежирные крепкие буль­оны, умеренно соленые закуски (вымоченная сельдь, сыр, ветчина и др.), а при отсутствии противопоказаний — пряные овощи и пряности.

При нагноительных заболеваниях легких (бронхоэк-татическая болезнь, абсцесс легких, гнойный плеврит) имеют место тяжелая интоксикация организма, наруше­ние белкового и витаминного обмена. Диета должна спо­собствовать повышению защитных сил организма, лик­видации белковой и витаминной недостаточности;,улуч­шению регенерации эпителия бронхов, уменьшению вы­пота (экссудации) в бронхах или плевральной полости.

Диету можно строить на основе диет № 11 или 15, но с внесением в них некоторых изменений. Она характери­зуется увеличением содержания белка (120—130 г, не ме-

248

нее 60% — животного происхождения), витаминов С, А, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, пе­чень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), каль­ция, железа. Ограничивают до 80—90 г жиры; углеводы в пределах физиологической нормы (400 г); энергоцен­ность диеты 2800—2900 ккал. Ограничивают до 8-10 г количество натрия хлорида, до 0,8 л — количество сво­бодной жидкости (с целью противовоспалительного дей­ствия), уменьшение задержки жидкости в организме, сни­жение образования мокроты и экссудата и щажение сер­дечно-сосудистой системы.

При обострении воспалительного процесса количество натрия хлорида уменьшают до, 4-5 г, углеводов — до 250 г, увеличивают содержание кальция до ,1,2 г.

При высокой температуре, в условиях постельного ре­жима, питание строится по типу диеты № 13, но с не­сколько большей энергоценность рациона — до 250 ккал, и меньшим (если нет показаний) потреблением свободной жидкости.

При хроническом течении болезни при обычной тру­довой деятельнорти диета как при хронической пневмо­нии, но с некоторым ограничением (10 г) натрия хлори­да и свободной жидкости (до 1 л). При недостаточности кровообращения питание базируется на диете № 10.

Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомен­дуется физиологически полноценное питание с ограниче­нием крепких мясных и рыбных бульонов, натрия хлори­да, острых и соленых продуктов, пряностей и приправ легкоусвояемых углеводов (сахар, сахаросодержащие про­дукты, мед, шоколад). С учетом указанных особенностей при бронхиальной астме в больницах можно использовать диету № 9 или (с большими изменениями). 15.

При пищевой аллергии при бронхиальной астме при­меняют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни.

249