Вопрос 20 Каковы признаки смерти вследствие утопления?

ОТВЕТ: При наружном осмотре трупа, в том числе на месте обнаружения, единственно достоверным признаком является пена вокруг отверстий рта и носа. Если труп извлечен из воды, то наблюдается белая мелкопузырчатая, иногда с примесью крови, стойкая пена. Если к моменту исследования она устранена при оказании помощи, то при надавливании ладонью на грудь пена вновь выступает. При высыхании на месте пены остается сетчатая грязно-серая пленка. На таких трупах отмечается бледность кожных покровов и слизистых, «гусиная кожа». Разумеется все это предварительно позволяет предполагать утопление, а не решать вопрос о причине смерти. Как всегда это делается после полного судебно-медицинского исследования трупа. Вскрывать такие трупы следует не откладывая, ибо после извлечения они гниют быстрее обычного. При вскрытии грудной полости обращают внимание на большие, выступающие кверху от грудной клетки, легкие. Они переполнены не только воздухом, но и водой, поэтому еще и очень тяжелые, так называемые «баллонные легкие». На их поверхности обнаруживают красно-розовые кровоизлияния с нечеткими границами, по размерам еще больше, чем пятна Тардье, иногда крупнофокуеные, полосчатые. Они называются пятнами Пальтауфа или Рассказова—Лукомкого по имени авторов, их описавших. При вскрытии трахеи, бронхов (что делается на месте до извлечения всего органокомплекса) всюду обнаруживается пена. Исключение составляют гнилостные трупы. С поверхности легких обильно стекает пенистая жидкость. При гистологическом исследовании легких альвеолы увеличены в размерах, стенки их утоньчены и местами разорваны. Иногда в альвеолах обнаруживаются микрочастицы ила, песка, в грудной полости — свободную жидкость, иногда ее много в желудке, тонкой и толстой кишке, что имеет практическое значение, если утопление произошло не в воде. Жидкость при утоплении находят и в барабанных полостях, в пазухе основной кости на основании черепа. Отмечается отек желчного пузыря. Транссудация жидкости может быть даже в ткань головного мозга.

Из лабораторных методов исследования для диагностики утопления важное значение имеет обнаружение диатомового планктона в некоторых внутренних органах. Планктон — это мельчайшие микроорганизмы животного и растительного происхождения, обитающие в любом водоеме. Имеют значение виды, покрытые панцирем из кремния — диатомеи, очень стойкие, что используется при их выявлении после разрушения концентрированными кислотами тканей во время исследования. По правилам изъятия внутренних органов на планктон, нужно брать почку с капсулой с лигатурой, наложенной у ворот, всю мочу, краевую часть печени, часть сердца с кровью, но главное — кость с костным мозгом. Это важно особенно тогда, когда труп подвергся гниению и другие признаки уничтожены. Поэтому через длительное время после нахождения трупа или эксгумации, планктон в костном мозге сохраняется. Учитывая, что планктон в разных водоемах имеет свои особенности, целесообразно брать образец воды (1 литр) с предполагаемого или известного места утопления для сравнения с обнаруженными в организме. Утопление в морской (соленой) воде, по сравнению с пресной, имеет свои особенности. когда труп подвергся гниению и другие признаки уничтожены. Поэтому через длительное время после нахождения трупа или эксгумации, планктон в костном мозге сохраняется. Учитывая, что планктон в разных водоемах имеет свои особенности, целесообразно брать образец воды (1 литр) с предполагаемого или известного места утопления для сравнения с обнаруженными в организме. Утопление в морской (соленой) воде, по сравнению с пресной, имеет свои особенности.

Эти признаки иные при других типах утопления, что видно из таблицы 13.

Таблица 13 ПРИЗНАКИ РАЗНЫХ ТИПОВ УТОПЛЕНИЯ

Аспирационный тип утопления 20%	Асфиксический тип 35%		Рефлекторный тип 10%			Смешанный тип 35%
1	2		3			4
Белая или светло-розовая микропузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа Легкие тяжелые, увеличенные за счет • скопления жидкости. Под плеврой на заднебоковых поверхностях легких крупнофокусные, красно-	Выраженность групных пятен ( их синефиолетовый цвет, синюш- j ность кожных покровов (осо- ( Зенно лица, гочечные кро-зоизлияния в слизистую век, < эелочную обо- : почку глазных яблок, иногда з кожные покровы в зоне		Ре з к а я бледность сожных покровов и скелетной мускулатуры за счет ларингоспазма. Резкое полнокровие в системе нижней полой вены и признаки острой смерти. Необходимо			Нарушение внешнего дыхания. Разный уровень морфологического проявления острой гипоксии и обязательное исследование барабанных
ватые кровоизлияния без четких границ (пятна Пальтауфа — Рассказова — Лукомского) Повышенная транссудация жидкости в серозные полости, отек стенки и ложа желчного пузыря, оболочек головного мозга. В мочевом пузыре значительное соде ржание мочи. Наличие планктона в костном мозге, внутренних органах, сосудистом сплетении головного мозга. Содержание К и Na увеличивается в 5 раз. Жидкость в пазухе основной кости черепа (признак Свешникова)		трупных пятен. В мочевом пузыре незначительное количество мочи. Внутренние органы полнокровны. Резкое наполнение кровью правого отдела сердца. Увеличение объема легких, значительная воздушность. В легких истончение межальвеолярных перегородок, их разрывы с кровоизлияниями. Острая эмфизема легких (мраморные легкие). Легкие сухие, без пены (если есть, то небольшое количество, белого цвета). Большое количество жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке. Венозный застой крови, преимущественно в системе полых вен.		гистологическое исследование эндокринной системы.	перепонок (нет ли баротравмы). Следует исключить другие повреждения в области свода черепа, шейных и поясничных позвонков и спинного мозга, признаки аспирационного типа утопления