Вопрос 3

Что следует считать биологической смертью, и какие признаки доказывают ее наступление?

ОТВЕТ: Согласно инструкции «Определение момента смерти человека», утвержденной МЗ РФ 30.04.97 г., биологическая смерть может быть констатирована на основании:

- прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут;

- прекращения функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов.

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с доказательствами его необратимости и наличие следующих признаков:

— исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;

- отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибрилярных осциляций по данным электрокардиографии ;

— остановка дыхания;

- исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температура тела 32°С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

Вопрос 4

Как практически вне лечебного учреждения определяется факт биологической смерти?

ОТВЕТ: Наступление биологической смерти приходиться точно и быстро устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать все .дл.-i его спасения, ибо в таких случаях имеет значение каждая минута. Способов установления смерти известно немало, и люди бывалые их знают и используют. Распространены наблюдения за поднесенной к отверстиям рта и носа пушинкой или запотевшим холодным зеркалом; колебания воды в стакане, поставленном на грудь; просвечивание сдавленных перевязкой пальцев руки (красный цвет у живого человека); кровотечение при надрезе кожи; отсутствие болевой чувствительности, реакции на свет, на приближение к носу нашатырного спирта. Подобных способов множество, но все они ненаучны и ненадежны. Поэтому врачи учитывают бессознательное состояние, прекращение пульса, особенно на сонных и бедренных артериях, отсутствие сердцебиения, дыхания, роговично-го рефлекса, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Причем все это следует констатировать неоднократно на протяжении более 30 мин. Судебные медики применяют на практике признак Белоглазова: при легком сдавливании пальцами глазного яблока у трупа оно становится щелевидным (феномен «кошачьего глаза»).

Перечисленные признаки являются ориентирующими признаками смерти, ибо достоверными признаются только трупные изменения.

Согласно статье 49 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, определение момента смерти осуществляется врачом или фельдшером в соответствии с инструкцией «По констатации смерти человека на основании диагноза смерти головного мозга», утвержденной Приказом МЗ РФ 10. 08. 93г. № 189.