Вопрос 43

Что такое диссимуляция и по какому поводу она может встречаться в судебно-медицинской практике?

ОТВЕТ: Диссимуляция — понятие противоположное понятию симуляции, когда у человека имеется заболевание или повреждение, которое он умышленно с корыстной целью скрывает. Больной человек притворяется здоровым по различным мотивам. Это может быть при страховании жизни, при поступлении в вуз, когда болезнь является противопоказанием для поступления. При желании поступить или продолжить работу по профессии, связанной с повышенной опасностью, которая исключает ту или иную болезнь.

Диссимуляция часто наблюдается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности. Подозреваемый в изнасиловании скрывает укус или иные повреждения, полученные им при сопротивлении жертвы; подозреваемый в убийстве колюще-режущим орудием скрывает резаную рану ладонной поверхности, возникшую при скольжении по своей кисти лезвия клинка; подозреваемый в алкогольном опьянении водитель принимает различные средства, чтобы замаскировать употребление алкоголя.

Обследование в случаях подозрения надиссимуляцию проводится так же, как и при экспертизе симуляции.

Вопрос 44

Что такое аггравация и в связи с чем она может стать объектом судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: В медицинской практике, а иногда и при судебно-медицинской экспертизе встречаются случаи аггравации (от лат. —тяжесть) —утяжеления действительно имеющегося заболевания или травмы. В отличие от симулянта — аггравант — больной человек, но больной легко, а представляет тяжелое состояние. Например, он имеет дефекты зрения, слуха, но не в такой степени, как выражает это в жалобах, в поведении.

Аггравация, как и симуляция, может иметь разные поводы. Также различают умышленную аггравацию и неосознанную у больного человека, не преследующего корыстных целей. Умышленная аггравация может быть спровоцирована неправильным поведением или даже словом врача. Это так называемое ятрогенное заболевание (iatros — по греч. врач).

Вопрос 45

Что такое искусственная болезнь? Какие болезни можно вызвать искусственно?

ОТВЕТ: В судебно-медицинской практике встречаются искусственно вызываемые болезни, т. е. не

притворство, а умышленно вызванное настоящее заболевание. Они могут касаться разных органов и систем. Об их разнообразии свидетельствует классификация искусственных болезней:

1. Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, язвы, флегмоны, отеки, опухоли

др.).

2. Заболевания суставов (воспаления, вывихи, контрактуры).

3. Заболевания органов дыхания (бронхиты, плевриты, пневмоторакс).

4. Колиты, энтериты.

5. Хирургические болезни (грыжи, свищи, выпадение прямой кишки, геморрой).

6. Болезни носа.

7. Болезни рта.

8. Болезни органов слуха.

9. Болезни органов зрения.

10. Болезни мочеполовой системы (циститы, уретриты, отек и водянка мошонки, язвы).

11. Гинекологические заболевания.

12. Истощение.

13. Введение инородных тел.

Вопрос 46

Как может быть вызвано и установлено искусственное заболевание?

ОТВЕТ: Экспертиза искусственных болезней, как и самоповреждений, имеет свои особенности. При этом эксперт не показывает своих подозрений и не пытается уличить свидетельствуемого. Его задача — на основании своих знаний и опыта установить наличие болезни, доказать его искусственное происхождение. Делается это по-разному. В практике встречаются кожные заболевания, не опасные для жизни, которые можно вызвать с использованием химических, термических, механических, инфекционных факторов. В сельских местностях применяют прижигание соками растений. Например, дерматит с образованием гиперемии и пузырей

вызывается путем прикладывания цветков лютика. Абсцесс, флегмона, язва образуются при введении под кожу бензина, скипидара, слюны, кала, гноя, мелко нарезанных волос. Подкожные опухоли можно получить введением под кожу растительных и минеральных масел (олеома) или расплавленного парафина (пара-финома). Такие повреждения чаще локализуются в доступных местах: нижних конечностях, левой руки. При обследовании применяют химическое, микроскопическое исследование.

Искусственное варикозное расширение вен легко вызвать перетягиванием конечности, длительным бинтованием и горячими ваннами. Тромбофлебит возникает в результате наложения компрессов из сулемы вследствие воспаления стенок вен с образованием тромбов. Подкожная эмфизема также легко образуется от вдувания (через трубочку) или введения под кожу шприцем воздуха.

При введении в полость сустава раздражающих жидкостей (керосин, бензин, скипидар) возникают воспаление, припухлость, анкилоз, симулирующие туберкулез сустава. Наиболее доступны области рта, носа, глаза, однако можно вызвать и болезни внутренних органов. Искусственно создаются отдельные, хотя и главные, симптомы гипертонической болезни, заболеваний мочеполовой системы, желудка или другие.