2. Механизм наркотической зависимости
В процессе формирования состояния наркотической зависимости происходят значительные и устойчивые изменения как в нейрохимических, так и в нейрофизиологических механизмах обеспечения высших функций мозга, т.е. имеет место формирование своего рода нового поведенческого гомеостаза, нового устойчивого состояния, которое в данном случае является патологическим. Природа и пути воздействия на состояние наркотической зависимости могут быть удовлетворительно объяснены с позиций теории об устойчивом патологическом состоянии (функциональной системы патологии), важным элементом которой является представление о матрице долговременной памяти, обусловливающей стабильность этого состояния. На этом была построена теория клеточных и нейрогуморальных механизмов патогенеза наркотической зависимости.
В головном мозге человека и животных существуют нейроны («клетки-мишени»), обладающие способностью каким-то образом связываться с наркотическими веществами, в первую очередь с наркотиками опиатного происхождения, и под их воздействием изменять нормальные физиологические функции.
По химической структуре эти вещества являются пептидами. В настоящее время их называют опиоидными нейропептидами (эндогенными морфиноподобными соединениями) и подразделяют на 2 основные группы: энкефалины (короткие пентапептиды) и эндорфины (пептиды с более длинной цепочкой, состоящей из 16-31 аминокислот). Кроме того, в экстрактах мозга были найдены и некоторые другие, до настоящего времени неиндефицированные по своей химической структуре нейропептиды, также обладающие опиатной активностью (например, пептиды полосатого тела, пептиды спинномозговой жидкости и др.)
В центральной нервной системе существуют нейроны, существенно изменяющие свои функции под влиянием опиатных нейропептидов. Но там же существуют нейроны, выделяющие эти нейропептиды. Оба вида нейронов тесно связаны между собой и чаще всего функционируют в пределах одних и тех же нервных центров. Как правило, один и тот же нейрон является и продуцентом нейропептида и его «мишенью». Но, возможно существование и нейронов-«мишеней» опиоидных нейропептидов, не являющихся их продуцентами. «Мишенью» определенного нейропептида является не весь нейрон, а очень незначительная по протяженности часть его наружной мембраны – так называемый рецептор. По существу рецептор представляет собой сложную биомолекулу, способную специфически связываться только с определенными химическим веществом-лигандом данного рецептора. Для опиатных рецепторов такими лигандами, с одной стороны являются эндорфины и энкефалины, а с другой – наркотические вещества опиатной природы или искусственно синтезированные лекарственные соединения.
Роль рецептора заключается в том, чтобы трансформировать полученную информацию (ее несет лиганд) в биологический ответ (нервное возбуждение, нервное торможение – эффекторная посылка на исполняющий орган). Наибольшее число клеток, продуцирующих эндорфины, расположено в гипоталамусе. Аксоны этих нейронов распределяются внутри гипоталамуса или направляются к перегородке и ядрам миндалины. Некоторые аксоны направляются в ствол мозга, к структурам голубого пятна и ядрам шва. Продуцентов энкефалинов в центральной нервной системе значительно больше. Кроме того, энкефалины найдены в периферической нервной системе, в вегетативных системах внутриорганной регуляции функций.
Энкефалины, также как и эндорфины, обладают множеством физиологических функций. Среди них можно выделить регуляцию висцеральных и эндокринных функций головного мозга, они вызывают кратковременный анамезирующий эффект, активируют систему положительного подкрепления, обладают эйфоризирующим действием. Эндогенные опиоиды продуцируют в ничтожных количествах и достаточно быстро дезактивируются соответствующими ферментами.
В нормальном организме опиоидные нейропептиды выполняют чрезвычайно важную функцию – соблюдение баланса между старт- и стоп-зонами головного мозга, баланса между системами «наказания» (отрицательные эмоции) и «удовольствия» (положительные эмоции). В первом случае – это может быть следствием снижения интенсивности синтеза эндогенных опиоидов, а во втором – результатом их повышенной продукции.
Определенное число людей становится наркоманами и алкоголиками именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной и чисто внутренними (биологическими) и внешними (социальными) причинами, они попробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика, алкоголя, психостимулятора или каким-нибудь психотропным медикаментозным средством антидепрессантного характера. В этом случае относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их экзогенным агонистом, и при этом в дозе, в несколько раз превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов.
Согласно последним данным, психотропные вещества оказывают отчетливое влияние на ультраструктуру нейронов, связанных с белково-синтезирующей функцией, одновременно выявляются изменения синапсоархитектоники, которые складываются из образования новых межнейрональных контактов, активации части синапсов. Доказано, что мозг, составляя лишь 2% массы тела, задерживает до 30% алкоголя или наркотиков, наибольшее количество психотропных веществ накапливается в сером веществе мозга, особенно в коре больших полушарий, а также мозжечке и подкорковых центрах, т.е. в отделах, которые ведают высшими психическими функциями, координацией движений и регуляцией деятельности внутренних органов. В табл.4 приводится этапы изучения опиатов и опиоидных рецепторов.
Хроническая и разовая интоксикация психотропными препаратами ведет к нарушению механизмов мышления, запоминанию информации. Мощное эйфоризирующее действие наркотика резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной эмоции. Человек хорошо запоминает свои ощущения, на изменения психофизиологического гомеостаза. Хорошо «запоминает» и система эмоциональных центров. Дальше возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании.
Основные результаты изучения опиатов и опиоидных рецепторов (по Шабанову)
Значимое открытие |
Год открытия |
Основная медицинская информация |
Нерешенные вопросы |
Открытие первого избирательного антагониста опиатных рецепторов |
1961 |
Новая возможность лечения опиатной зависимости. Налтрексон разрешен для клинического применения в 1986 году в США (FDA) |
Наркотические антагонисты существенно не меняют влечения к наркотику у индивида с зависимостью. Не определена возможность лечения других видов зависимости (алкоголь, кокаин и др.) |
Обнаружение опиатного рецептора в мозгу |
1972 |
Данные позволили объяснить действие опиатов и их антагонистов в ЦНС |
Не проведена идентификация химических компонентов и генетическая экспрессия опиатного рецептора |
Охарактеризованы множественные участки связывания опиатного рецептора |
1975-1980 |
Идентифицированы и охарактеризованы различные опиатные рецепторы (дельта, мю, каппа, сигма, эпсилон). Это привело к созданию различных неопиатных аналгетиков и антагонистов |
Неясно, выполняют ли подтипы опиатных рецепторов самостоятельную функцию или являются частью единого семейства рецепторов с разным сродством к фармакологическим агентам и эндогенным лигандам |
Открытие естественных аналогов генетических субстанций в мозгу и периферических органах и химическая идентификация ряда мозговых нейропептидов |
1975-1986 |
Наиболее важное открытие в области опиатных пептидов. Созданы предпосылки для понимания значения опиатных пептидов в расстройствах психики (наркотическая зависимость, сексуальные, стрессовые, аффективные расстройства, шизофрения) |
Неясны механизмы участия опиатных пептидов в психических нарушениях. Не определена точная природа биохимических процессов, контролирующих синтез, высвобождение и катаболизм пептидов. Не изучен генетический контроль поведенческих проявлений действия пептидов. Продолжается поиск других важных пептидов в мозгу |
Открытие эндогенного морфина и кодеина в тканях млекопитающих |
1986 |
Опиаты непептидной природы могут быть потенциальными лигандами специфических рецепторов в мозгу |
Неясна роль эндогенных опиатов непептидной природы. Не определены генетические (наследственные) детерминанты развития наркотической зависимости |
Открытие других опиоидных пептидов в мозгу млекопитающих |
1988-до настоящего времени |
Охарактеризовано около 30 опиоидных нейропептидов |
Функциональная роль многих опиоидных пептидов неясна. Идет направленный поиск механизмов, через которые пептиды реализуют свое действие |
В действительности каждое новое введение в организм экзогенных заменителей опиоидных нейропептидов приводит к тому, что нейрон (нейроны, их конгломерация), находясь под контролем экзогенных опиатов, начинает адаптироваться к их воздействию и стремятся возобновить свою нормальную функцию, но на новом уровне регуляции. Предположительно эта адаптация осуществляется за счет пролиферации, увеличения количества опиатных рецепторов. Тогда вновь возникает ситуация, при которой значительная часть опиатных рецепторов остается свободной, не связанной как эндогенными, так и экзогенными опиатами.
По закону обратной связи длительное присутствие в организме суррогатных заменителей эндогенных опиоидов отрицательно сказывается на их синтезе, а дезактивирующие ферментные системы, наоборот, – повышено активируются. В результате возникают два новых патофизиологических процесса: усиление синдрома абстиненции и толерантность к наркотическому веществу. Наркоман должен увеличивать дозу наркотического вещества, а промежутки между его приемами сокращаются. Так, сначала медленно, а затем все быстрее закручивается спираль патологического процесса, пока наконец функциональные изменения в ЦНС не перейдут в органические. Таким образом, формируется вначале психическая, затем физиологическая зависимость от наркотика.
Основные характеристики энграмм здорового мозга и сформированных при его устойчивом патологическом состоянии
Свойства энграммы |
Здоровый мозг |
Патологическое состояние мозга |
Пластичность элементов нейроглиальных комплексов |
Высокая |
Ограниченная |
Активность реверберационной цепи (памяти) |
Периодичность включения |
Стабильность функционирования |
Включение системы воспроизведения |
Индуцируется обычными стимулами |
Индуцируется патогенным фактором |
Функциональная организация структур мозга |
Лабильная (подвижная) |
Жесткая |
Условия формирования |
Формируется на основе сложившихся в фило- и онтогенезе функциональных связей |
Формируется на основе доминирования детерминантных структур, подчиняющих гибкие звенья обеспечения мозговой деятельности |
Процесс забывания |
Основное свойство ее функционирования |
Затруднен или невозможен |
В результате длительного воздействия наркотиков, психостимуляторов психотропных веществ на структуры ЦНС реорганизуется синаптоархитектоника нервных сетей, в отделах ЦНС на фоне повреждения и исчезновения синаптических образований организуются новые межнейрональные связи, нехарактерные для здорового, неповрежденного интоксикацией головного мозга.
Особое значение этого явления имеет для структур ЦНС – высших вегетативных центров, регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и систем организма. Судя по всему, именно здесь лежат истоки множественных вегето-соматических изменений, характерных для клиники самых разнообразных наркоманий.
Как указывает Н.П. Бехтерева (1988), стабильность устойчивого патологического состояния, так же как и устойчивого состояния здоровья, связана с формированием соответствующей матрицы в долговременной памяти. Очевидно в таком случае, что мы должны различать механизмы формирования так называемой физиологической (нормальной) энграммы и энграммы патологического состояния мозга. Очевидно также, что свойства, условия формирования и особенности воспроизведения этих двух типов энграммы должны быть принципиально различны.
В силу вышеперечисленных причин, традиционная медицина рассматривает наркоманию (наркотическую привязанность) как неизлечимую хроническую болезнь, в течении которой возможны более или менее продолжительные периоды ремиссии.
По мере приема наркотика, алкоголя и табакокурения у людей наблюдается общая медицинская картина привязанности. Выделяют три главных клинических феномена:
1. Психическая зависимость. Синдром психической зависимости включает психическое (обсессивное) влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в интоксикации. Психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в отсутствии наркотика. Часто влечение сопровождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть психическое влечение обсессивным.
2. Физическая зависимость. Синдром физической зависимости включает:
1) физическое (компульсивное) влечение;
2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации;
3) абстинентный синдром.
Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркомании, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям.
Симптом способности достижения физического комфорта при интоксикации происходит практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым.
Если зависимый не принимает соответствующее количество психотропного, он испытывает различные по степени выраженности физические страдания: ломота, дрожь, расстройства в деятельности пищевого тракта, сухость кожи (или наоборот обильная потливость) и др. Это явление называется «абстинентный синдром». Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика.
3. Толерантность. Полное привыкание к наркотику.
Факторы наркомании
В настоящее время в общих чертах можно выделить несколько основных факторов, обусловливающих нарастание опасности, связанной с употреблением психотропных веществ. К таким факторам относятся социальные факторы, психологические и биологические.
К социальным факторам относят житейские традиции народа, социальное положение индивидуума (семейное положение, образование, экономическая обеспеченность, образ жизни), этническую и религиозную принадлежность, обычаи и влияние ближайшего окружения (семья, товарищи, компания). Социальные факторы, предрасполагающие к развитию пьянства и алкоголизма, токсикомании и наркомании, обычно совпадают. Например, П.Н. Литвинов выделил следующие основные социальные факторы, способствующие развитию пьянства и различных форм токсикомании у подростков и юношей:
1) низкий уровень образования (77%);
2) обычаи ближайшего окружения (90,7%);
3) условия воспитания в семье (52% воспитывались без отца, 62% в семьях, где отец алкоголик),
4) условия раннего вступления в самостоятельную жизнь (89% начали работать до 17 лет, или проживали раздельно от родителей);
5) раннее употребление алкоголя (до 79% стали употреблять регулярно алкоголь до 17 лет).
Данные в разных источниках о социальных факторах наркомании различаются, но в целом указанная тенденция характерна.
Среди большого числа социальных факторов особое значение имеет влияние микросреды, окружающей подростка, в первую очередь семья. Исследования показывают, что это воздействие нельзя оценивать однозначно: хорошая, непьющая семья – хорошее влияние, плохая семья – плохое влияние. Нередко случается, что у родителей, тяжело больных алкоголизмом, дети совсем не пьют, а дети трезвенников могут злоупотреблять алкоголем, поэтому алкоголизм нельзя отнести к врожденным или наследственным заболеваниям.
И, тем не менее, роль семьи как первичного возбудителя пьянства нельзя недооценивать. Наибольшее значение в этом плане играют такие социальные факторы, как алкогольные традиции семьи, низкий культурный уровень и конфликтные взаимоотношения родителей.
К психологическим факторам относят особенности личности, а также релаксирующие и эйфоризирующие свойства алкоголя и других психотропных препаратов, способствующих вызыванию "психического комфорта", облегчающие межличностные контакты. Б.С. Братусь и П.И. Сидоров считают, что основная притягательная сила токсического опьянения не в эйфоризации. Психологические причины тяги глубже и кроются, во-первых, в тех иллюзорных возможностях удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения и, во-вторых, в тех психологических и социальных условиях, которые толкают начинающего пить человека (особенно подростка) на этот путь.
Отрицательные социальные факторы не только определяют отношение личности к алкоголю, но, в какой-то мере, формируют личность, предрасположенную к злоупотреблению алкоголем. Работами многих авторов доказано, например, личность подростка в силу ее психической и социальной незрелости менее защищена от воздействия внешних и внутренних стрессоров, чем личность взрослого человека. Поэтому патологическая зависимость от психотропных веществ у подростков формируется особенно быстро.
В то же время психологические особенности подростков и взрослых, склонных к злоупотреблению психотропными веществами, сходно: и для тех, и для других характерны резкие колебания настроения, неустойчивость интересов, повышенная рефлексия, склонность к самоанализу, переоценка своих возможностей, и одновременное проявление полярных качеств психики (излишняя самоуверенность и легкая ранимость, развязность и застенчивость, ласковость и жестокость и т.п.).
Особенности личности, склонной к злоупотреблению алкоголем, могут быть генетически обусловленными, в таком случае эти факторы можно рассматривать как биологические. К ним относят врожденные и приобретенные нарушения обменных процессов, неполноценность высших отделов центральной нервной системы, некоторые психические болезни и патологии характера.
Накоплен большой фактический материал об условиях, способствующих развитию алкоголизма и зависимости от психотропных препаратов: алкоголизация родителей, различного рода экзогенно-органические факторы (инфекция, травмы, перенесенные тяжкие заболевания); психические (патохарактерологические) факторы.
Пожалуй, это один из самых важных вопросов для родите¬лей и учителей. Причем, это касается не только «трудных детей», поскольку наркоманами становятся, как отмечалось выше, и вполне благополучные юноши и девушки.
Конечно, лучше всего сделать лабораторные анализы крови, мочи, слюны — на со-держание наркотиков. Это — самый надежный способ. Сейчас в аптеках Моск¬вы, Санкт-Петербурга и ряда крупных городов появились в про¬даже так называемые «экспресс-тесты» на наркотики (внешне они похожи на «экспресс-тесты» на беременность).
Методика экспресс-тестирования
Система для тестирования представляет собой бумажную полоску, на которую на-клеена фильтровальная бумага, пропитанная в определенных местах несколькими химиче-скими и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по бумаге и вступает с упомянутыми составами в серию последовательных реакций. В результате появляется окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них.
В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркоти¬ков опиатов на протяже-нии пяти суток после однократного при¬ема. Каждая такая полоска обычно рассчитана на определение только одного типа наркотиков. Сейчас выпускаются полоски для обнаружения следующих веществ:
– опиатных наркотиков (все производные, в том числе морфин, метадон и героин);
– кокаина;
– «экстази»;
– тетрагидроканнабиола (алкалоид конопли) — на упаковке написано «ТНС»;
– амфетамина (фенамин);
– барбитуратов.
Видимо, количество веществ, поддающихся обнаружению экспресс-методами, со временем будет увеличиваться.
Сам тест выполняется так: Вы просите «подозреваемого» помочиться в баночку, по-сле чего на 5 секунд опускаете в мочу полоску до обозначенного горизонтальной чертой уровня в ниж¬ней ее части.
Если в течение 5 минут в средней части полоски появятся две коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке — наркотик не обнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то наркотик в образце мочи (или слюны) имеется. И тогда действуйте сообразно обстоятельствам. Наконец, если черточек вообще нет, значит, тест проведен неправильно и его надо пере¬делать (причиной неудачи может быть, например, подмена мочи подкрашенной водой).
Поведенческие (неспецифические) признаки употребления наркотиков
Вышеприведенная методика, к сожалению не всегда доступна, ибо только-только появилась. Значит, надо ориентироваться на те же признаки и симптомы, которые выявлены специалистами в процессе наблюдений за поведением наркоманов. В литературе описаны две основные группы таких признаков: поведенческие и физиологические.
Поведенческие признаки употребления наркотиков (неко¬торые авторы называют их неспецифическими, т.е. общими для всех наркотиков признаками, в отличие от специфиче-ских, появляющихся при употреблении наркотиков определенного вида), беспокоят внимательных родителей в первую очередь. Правда, их иногда расценивают как «вполне нормальные для переходного возраста». Вот эти признаки:
1) Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухуд¬шения отношений с роди-телями). Часто она сопровождается учащением количества и увеличением продолжительно-сти «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое рань¬ше проводил в семье или за уроками.
2) Возможно, ребенок все позже ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра. У него появляется сонливость или, наоборот, бессонница.
3) Падает интерес к учебе или к привычным увлечениям, до родителей, возможно, доходит информация о прогулах школьных занятий.
4) Ухудшаются память и внимание. Появляются трудности в сосредоточении на чем-то конкретном. В результате неизбежно снижается успеваемость.
5) Увеличиваются финансовые запросы, и молодой человек активно ищет пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают про-падать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома — это очень тревожный признак).
6) Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей ста-новится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении.
7) Обращает на себя внимание появление неопрятности во внешнем виде, склон-ность к прослушиванию специфической музыки.
8) Настроение ребенка — это очень важный признак — меняется по непонятным причинам, очень часто не соответствует ситуации: раздражительность в спокойной ситуации или, наоборот, добродушность в скандале. Появляется болезненная реакция на критику.
9) Ребенок становится изворотливым, лживым, уходит от ответов на прямые вопро-сы.
10) Наконец, можно заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках. На-сторожить может и тот факт, что ребе¬нок стал носить одежду только с длинными рукавами — незави¬симо от погоды и обстановки.
Кстати, инъекции наркоманы могут делать себе не только в вены. И если Вы подозре-ваете, что ребенок «колется» и скрыва¬ет следы уколов, то, чтобы обнаружить их, лучше все-го посту¬пить так: завести его в отдельную комнату, задернуть шторы, закрыть дверь, вклю-чить свет поярче и заставить полностью раздеться. А затем осмотреть спереди и сзади с за-веденными за голову руками. Не забудьте проверить ту кожу на голове, кото¬рая скрыта под волосами.
При ингаляции (вдыхании наркотиков через нос) следов уколов вообще не будет, значит надо ориентироваться на другие специфические признаки.
К физиологическим признакам употребления наркотиков относятся:
1) бледность или покраснение кожи;
2) расширенные или суженные зрачки;
3) покрасневшие или мутные глаза;
4) несвязная, замедленная или ускоренная речь;
5) потеря аппетита, похудение, а иногда — чрезмерное употребление пищи; .
6) хронический кашель;
7) плохая координация движений (пошатывание или спотыкание);
8) резкие скачки артериального давления;
9) расстройство желудочно-кишечного тракта.
Так как наркотики действуют специфически на организм наркомана, то эти признаки могут проявляться в комплексе или применительно к действию отдельных наркотиков.
Может быть, Вам случайно доведется заметить у ре¬бенка шприц, какую-нибудь су-шеную траву, непонятный поро¬шок, таблетки или марки, которые не очень похожи на поч-товые, бумажки, а иногда и денежные купюры, свернутые в трубочки, закопченные ложки, пузырьки, капсулы, жестяные банки, пачки лекарств снотворного или успокоительного дей-ст¬вия. Не слушайте никаких оправданий, объяснений и увере¬ний, что это для уроков химии (или биологии) в школе, что «это принадлежит другу» и т.п. Так что, если Вы обнаружили у своего ребенка что-то подозрительное, можете сравнить, похоже ли это на наркотики.
Как выглядят наркотики? Распознавание современных наркотических препаратов требует достаточной подготовки. Для того, чтобы не перегружать излишней «конкретикой», можно дать совет – у Вас под рукой всегда должен быть необ¬ходимый справочный материал.
Надо, конечно, знать и признаки наркотического опьяне¬ния. Это поможет точнее со-риентироваться в определении того, что происходит с подростком.
Состояние наркотического опьянения напоминает алко¬гольное, но без характерного запаха алкоголя изо рта. Общим признаком этого опьянения является эйфория, т.е. припод-ня¬тое настроение, безмятежное блаженство в сочетании с замедлением или ускорением мышления. Опьяневшие оживлены, веселы, общительны, болтливы, громко разговаривают, назой¬ливы. Нередко возникает сексуальное возбуждение. Однако такое настроение неустой-чиво и может внезапно сменяться не¬довольством. В ряде случаев наблюдается заторможен-ность мыслительных и мышечно-мускульных реакций, опаздывание с выполнением команд, оцепенелость, вплоть до полного от¬ключения, отсутствие реагирования на обращения к ним.
Иногда при употреблении большой дозы наркотиков насту¬пает полная потеря созна-ния на длительное время. Появляются расстройства координации движений: они становятся неточны¬ми, порывистыми, размашистыми. Опьяневший не может вы¬полнять точные дейст-вия, характерно мелкое дрожание паль¬цев рук. Походка неуверенная, возможны пошатыва-ние при хо¬дьбе, резкие отклонения в сторону от направления движения. Мимика становится ярко выраженной. Речь смазанная, невнят¬ная, «каша во рту», замедленная с внезапными ос-тановками, непоследовательная (легко перескакивают с одной темы на дру¬гую). Излишняя жестикуляция. Возможны нарушения почерка (учителям следует обращать на это особое внимание).
Лицо опьяневшего напоминает маску (обвисшие губы, по¬лузакрытые веки), зрачки расширены независимо от освеще¬ния, их реакция на свет вялая. В таком состоянии отмеча-ется повышенная потливость, учащается или становится более ред¬ким пульс, появляется бледность или покраснение лица. Когда действие препаратов подходит к концу, наркоманы становятся вялыми, малоподвижными, безразличными к окружающему, пребывают в дре-мотном, заторможенном состоянии или впада¬ют в глубокий сон. В это время (даже в днев-ное) разбудить их достаточно сложно.