Прогноз

Суммарный положительный эффект ЗГТ характеризуется:

•    уменьшением типичных климактерических симптомов у 90–95% женщин;

•    уменьшением выраженности депрессии;

•    уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин;

•    улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса;

•    снижением риска переломов шейки бедра и позвоночника на 30%;

•    снижением частоты рака толстой кишки на 37%.

Патология пери и постменопаузального периодов

Дефицит эстрогенов приводит к уменьшению синтеза катехоламинов мозга, которые конкурируют с катехоламинами надпочечников (гормонами стресса) за связывание с рецепторами гипоталамуса. На фоне дефицита эстрогенов нарушается синтез  Рэндорфинов в мозге. Первичное нарушение стероидогенеза или первичная патология в гипоталамусе и/или в гипофизе приводят к диссинхронозу продукции и выброса факторов роста с повышением уровня выработки гонадотропных гормонов. Нарушается взаимодействие и активность лимбикоретикулярного комплекса по координации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, эмоциональноповеденческих реакций и механизмов терморегуляции. Нарушается работа периферических эндокринных органов: повышен уровень кортизола, альдостерона, тестостерона, Т3.

 

Выделяют следующие этапы течения патологического климакса и постменопаузального периода:

♦ психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения; ♦ урогенитальные расстройства и трофические изменения кожи; ♦ сердечнососудистые расстройства и остеопороз.

Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения

В эту группу относятся вазомоторные и эмоциональнопсихические нарушения: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли, гипо или гипертензия, раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, стойкий красный дермографизм с красными пятнами на шее и груди («сосудистое ожерелье»).

Отмечается также мелькание искр перед глазами, затрудненное дыхание, чувство страха, головокружение.

Наиболее ранними и специфическими симптомами являются «приливы». Выделяют три типа «приливов»:

I тип — преобладание активации симпатикоадреналового отдела вегетативной нервной системы (ВНС); II тип — преобладание вагоинсулярного отдела ВНС; III тип — дисфункция обоих отделов ВНС.

«Приливы» возникают под действием факторов внешней и внутренней среды, изменяющих активность центральных регуляторных систем и являются результатом разбалансирования деятельности эрго и трофотропного отделов ВНС. «Прилив» является отражением нарушений в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующее высвобождение люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и других нейропептидов и нейромедиаторов ЦНС, которые участвуют как в регуляции секреции тройных гормонов, так и в регуляции важнейших функций — кардиоваскулярной, дыхательной, терморегуляторной и психоэмоциональной.

Изучение состояния ВНС у больных позволило установить особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций. Для активации симпатикоадреналового отдела ВНС характерны артериальная гипертензия, развивающаяся в переходном периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание клинической картины «приливов», сердцебиение, боль в области сердца. При функциональном преобладании парасимпатического отдела ВНС отмечаются гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний в душных помещениях, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. Клиническая картина «прилива» характеризуется ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением пота, тошноты, головокружением, резкой слабостью.

По количеству «приливов» выделяют следующие степени тяжести:

♦ легкая форма (заболевание с числом «приливов» до 10 раз в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности); ♦ средняя степень тяжести (наличие 10—20 «приливов» в сутки, а также другими выраженными симптомами: головной болью, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением работоспособности); ♦ тяжелая форма (более 20 «приливов» в сутки и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности).

Первостепенное место в клинической картине заболевания занимают различные психоэмоциональные расстройства. Установлено, что у 75 % женщин вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства возникают одновременно, у 25 % — через короткий промежуток времени (4—6 месяцев).

Как правило, психоэмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в ближайшие месяцы после нее, тогда как вазомоторные расстройства чаще возникают через год после менопаузы и продолжаются затем в среднем до 5 лет.

У 13 % больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, приступами раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. Астенизация нервной системы — один из наиболее частых проявлений гипоталамических расстройств, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов.

У 10 % больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Увеличение с возрастом частоты депрессии связано с недостаточностью катехоламинов и увеличением содержания моноаминооксидазы в плазме крови. У пациенток с депрессией в постменопаузе, кроме того, отмечается снижение концентрации в плазме предшественника серотонина — свободного триптофана, а также уменьшение количества основного метаболита серотонина — 5оксииндолуксуснойкислотывспинномозговойжидкости, что свидетельствует о снижении обмена серотонина в мозге. Нарушение метаболизма серотонина, в свою очередь, является важным фактором в развитии патологических форм поведения.

Полагают также, что причиной депрессии является нарушение обмена нейротрансмиттеров в лимбической области, которая находится под модулирующим влиянием опиатных рецепторов, так как имеются данные, что активация специальных центральных опиатных рецепторов оказывает лечебный эффект при депрессии.

Гипервентиляционный синдром (ГВС) — одно из проявлений патологии перименопаузального периода. Это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными, мышечнотоническими нарушениями, расстройствами сознания, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящие к формированию устойчивого патологического типа дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. ГВС имеет психогенную природу и клинически проявляется ощущением нехватки воздуха, затруднением дыхания, ощущением сдавления грудной клетки, кома в горле. При этом отмечается учащенное или глубокое дыхание, нарушение ритма и размерности дыхания. Частые жалобы на головную боль различных типов: мигрень, головная боль напряжения, смешанная головная боль и др. Больные плохо переносят жару, духоту, испытывают неприятные ощущения со стороны сердечнососудистой системы. ГВС является результатом биохимических изменений в системе минерального гомеостаза (Са и Mg), происходящих в условиях снижения уровня эстрогенов, что приводит к дисбалансу систем дыхательных ферментов, которые проявляются гипервентиляцией. В последние годы выделена группа синдромов, объединяющихся под общим названием «синдром сонных апноэ» (ССА), которые проявляются нарушением нормальной функции дыхания во время сна (частые апноэ). Существуют косвенные признаки ССА: постоянный сильный храп во сне, ночной сон с частыми пробуждениями, повышенная дневная сонливость, повышение АД по утрам.

Болезнь Альцгеймера (БА) — частая причина деменции. Ее первые симптомы: снижение памяти на текущие события, невозможность запоминать и воспроизводить новую информацию, нарушение разговорной речи и пространственной ориентации, снижение способности к логическим рассуждениям. При БА в паренхиме головного мозга (преимущественно в области гиппокампа и базальных ядер Мейнерта) между телами нейронов образуются участки, которые состоят из ядра, представленного (3амилоидным пептидом, окруженного отростками нервных клеток (с явлениями выраженной дегенерации).

Эстрогены способствуют сохранению и регенерации нервных элементов в местах наиболее выраженных дегенеративных изменений при БА; оказывают выраженное нейротрофическое действие на область гиппокампа, которая наиболее страдает при БА; влияют на астроциты и глиациты, улучшающие функцию нейронов; обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием; улучшают мозговое кровообращение и усиливают транспорт и метаболизм глюкозы, что способствует улучшению когнитивной функции; снижают повышенный уровень глюкокортикоидов, вызванный стрессом, при котором возможно повреждение нейронов гиппокампа.