- •Патология пост- и перименопаузы Климактерий и менопауза
- •Физиология и патофизиология перименопаузального и постменопаузального периодов
- •Эндокринные изменения в климактерии
- •Функция эндометрия в перименопаузе
- •Обмен липидов у женщин в пери и постменопаузе
- •Климактерический период и менопауза
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Основные принципы згт
- •Показания к применению згт в перименопаузе
- •Показания к применению згт в постменопаузе
- •Абсолютные противопоказания к назначению згт
- •Относительные противопоказания к назначению згт
- •Ограничения показаний к згт
- •Медикаментозное лечение
- •Монотерапия эстрогенами
- •Монотерапия гестагенами
- •Комбинированная терапия
- •Фитотерапия, терапия гомеопатическими лс
- •Оценка эффективности лечения
- •Побочные эффекты лечения
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Патология пери и постменопаузального периодов
- •Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения
- •Урогенитальные расстройства и трофические изменения кожи
- •Сердечно-сосудистые расстройства и остеопороз
- •Диагностика климактерического синдрома
- •Медикаментозная терапия патологии пери- и постменопаузального периодов
- •Заместительная гормонотерапия
- •Монотерапия эстрогенами
- •Монотерапия гестагенами
- •Циклическая комбинированная эстроген-гестагенная терапия
- •Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме
- •Комбинированная эстрогенандрогенная терапия
- •Селективные эстрогенрецепторные модуляторы
- •Тканеселективный регулятор эстрогенной активности — stear
- •Фитоэстрогены и фитогормоны
- •Андрогены
- •Системная и местная згт при угр
- •Профилактика и лечение остеопороза
- •Физиотерапия патологии перии постменопаузального периодов
- •Фитотерапия патологии перии постменопаузального периодов
- •Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Заместительная гормональная терапия
- •Роль овестина © в лечении эстрогенобусловленных урогенитальных расстройств*
- •Терапия лс, напрямую влияющими на функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
- •Другие лс, применяемые в комплексной терапии угр
- •Прогноз
- •Кровотечения в перименопаузе и постменопаузе
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Постменопаузальный остеопороз
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Пример формулировки диагноза
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Бивалос (стронция ранелат) – инновационный препарат с двойным механизмом действия
- •Климактерический синдром. Возможности фитотерапии Патологический климактерический период
- •Сборы трав при климаксе
Монотерапия гестагенами
Таблица: Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ
Виды гестагенов Суточная доза, мг При циклическом применении 10—14 дней /1—3 месяца При постоянном применении Прогестерон натуральный микронизирован. 200 100
Виды гестагенов Суточная доза, мг Медроксипрогестерона ацетат 5,010,0 2,5 Медрогестон 5 Дидрогестерон 10,020,0 10 Ципротерона ацетат 1 1 Норетистерона ацетат 1,02,5 0,35 Норгестрел 0,15 Левоноргестрел 0,08 Дезогестрел 0,15 Норэтистерона ацетат 0,25
Женщинам в постменопаузе с интактной маткой назначают гестагены в непрерывном режиме:
♦ МПА по 5 мг/сут.; ♦ дюфастон по 5 мг/сут.; ♦ утрожестан по 100 мг/сут.
Циклическая комбинированная эстроген-гестагенная терапия
Двухфазные комбинированные эстрогенгестагенные препараты по 1 табл. на ночь в течение 21 дня, начиная с 5го дня менструации в пременопаузальный период или во время менопаузы. Перед следующим курсом — перерыв 7 дней, во время которого появится менструальноподобное кровотечение. Препараты назначают длительно (510 лет).
Климонорм (Jenafarm) 21 драже: 9 желтых по 0,002г эстрадиола валерата, 12 фиолетовых по 0,002 г эстрадиола валерата и 0,15 мг левоноргестрела. Применяется в период перименопаузы и ранней постменопаузы, способствует увеличению минеральной плотности костей, предотвращает повышение массы тела и артериального давления.
Климодиен содержит эстрадиола валерат и инновационный антиандрогенный прогестин — диеногест. Применяется в постменопаузе для лечения гиперандрогении; препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани и изменению фигуры, улучшает качество сна, общее психофизическое состояние. Климен 21 драже: 11 драже по 0,002 эстрадиола валерата, 10 драже по 0,002 г эстрадиола валерата и 0,001 г ципростерона ацетата.
Циклопрогинова 21 табл.: 11 белых по 0,002 г эстрадиола валерата, 10 коричневых по 0,002 г эстрадиола валерата и 0,0005 г норгестрела. Эффективен при лечении ранних вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, метаболических климактерических осложнений — остеопороза и сердечнососудистой патологии.
Дивина 21 табл.: 11 белых по 0,002 г эстрадиола валерата, каждая из 10 таблеток голубого цвета содержит 0,002 г эстрадиола валерата и 0,01 г медроксипрогестерона ацетата. Если во время приема голубых таблеток начнется кровотечение, нужно прекратить прием, а после остановки кровотечения снова принимать белые таблетки.
Препарат рекомендован для применения женщинам пери и постменопаузального периода с гиперпластическими процессами эндометрия и риском их развития.
Фемостон— микронизированная форма 17(3эстрадиола, которая быстро всасывается в ЖКТ, что не приводит к резким колебаниям его уровней в плазме крови. Прогестагенный компонент представлен дидрогестероном, который полностью лишен андрогенной активности и надежно защищает эндометрий. Фемостон способствует снижению массы тела и уменьшению жировой ткани. Применяется в непрерывном режиме.
Дивитрен — препарат для длительной ЗГТ непрерывного действия с пролонгированной эстрогеновой фазой, содержащий в 70 таблетках белого цвета по 2 мг эстрадиола валерата, в 14 таблетках голубого цвета по 2 мг эстрадиола валерата и 20 мг медроксипрогестерона ацетата и 7 таблеток желтого цвета (плацебо). При использовании дивитрена 70дневная эстрогенная фаза сменяется 14дневной фазой комбинированного приема эстрогена и прогестерона, после чего следует 7-дневное менструальноподобное кровотечение.
Трехфазные комбинированные препараты
Трисеквенс— трехфазный препарат для длительной ЗГТ, включающий три вида таблеток, содержащих эстрадиол, эстриол и норэтистерон в различных количествах и сочетаниях с преобладанием эстрогенов. Принимается по 1 таблетке в сутки без перерывов, длительно.