Обмен липидов у женщин в пери и постменопаузе

Наиболее выраженные изменения показателей липидного обмена, способствующие развитию атеросклероза, начинаются за 3 года до менопаузы и продолжаются в течение 1 года после ее наступления. В период постменопаузы отмечается увеличение общего холестерина (Хс) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛПНП), активация процессов окисления ХсЛПНП и увеличение уровня ЛПНП, снижается концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (ХсЛПВП). При уменьшении концентрации эстрогенов снижается активность липазы печени [69].

Менопаузальный метаболический синдром включает повышение общего Хс и ХсЛПНП, липопротеина а, ТГ, снижение скорости выделения ТГ, уменьшение концентрации ХсЛПВП, повышение количества ЛПВП, повышение иммунорезистентности. Основные симптомы и проявления метаболического синдрома: инсулинорезистентность и гиперинсулинемия; дислипидемия (липидная триада); артериальная гипертензия; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет второго типа; ранний атеросклероз; ИБС; гиперурикемия и подагра; микроальбуминурия; гиперандрогения.

Эстрогены оказывают протективное действие на обмен липидов (замедляя развитие атеросклероза сосудов): увеличивают количество печеночных рецепторов к ЛПНП, что приводит к снижению ХсЛПНП в плазме; уменьшают способность к окислению ЛПНП; снижают содержание Хс в ЛПНП; повышают скорость удаления липопротеинов очень низкой плотности и др.

Гестагены же препятствуют эстрогензависимому синтезу апопротеинов в печени, уменьшая благоприятное влияние эстрогенов на уровень ЛПВП и снижают уровень ТГ.

Климактерический период и менопауза

Климактерий (климакс, климактерический период)— физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром— патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

КОД ПО МКБ-10 N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

Эпидемиология

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

Классификация

В климактерии выделяют следующие фазы:

•    пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

•    менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);

•    перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;

•    постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.