Хирургическое лечение

При данном заболевании не применяется. При осложнениях (переломе шейки бедра) в ряде случаев требуется хирургическое лечение.

Дальнейшее ведение

Терапия постменопаузального остеопороза должна быть длительной.

Мониторинг терапии осуществляется ежегодно. Оценка эффективности лечения проводится при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциметрии.

Характер течения заболевания определяется при оценке динамики МПКТ за год.

•    Положительная динамика устанавливается при повышении МПКТ более чем 2–3% за год при отсутствии новых переломов.

•    Стабилизация отмечается, если нет новых переломов, но не выявляется повышение МПКТ или её снижение (+2%).

•    Прогрессирование остеопороза (отрицательная динамика) определяется при возникновении новых переломов за период лечения или при снижении МПКТ более чем на 3% за год.

Прогноз

Заболевание носит прогрессирующий характер, повышает риск переломов костей при минимальной травме.

Бивалос (стронция ранелат) – инновационный препарат с двойным механизмом действия

Бивалос является новым антиостеопоретическим препаратом с уникальным двойным механизмом действия. Бивалос одновременно повышает формирование и уменьшает резорбцию кости, что приводит к восстановлению физиологического баланса ремоделирования костной ткани, и к улучшению костной структуры, увеличению костной массы и прочности кости.

Гистоморфометрические исследования образцов костной ткани, полученные через 5 лет лечения Бивалосом, подтвердили положительное влияние Бивалоса на микроархитектуру костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Проведенные клинические исследования III фазы SOTI и TROPOS убедительно показали эффективность и преимущества стронция ранелата в лечении постменопаузального остеопороза. Применение ранелата стронция в дозе 2,0 г/день в течение 5 лет позволило решить главную задачу – снижение риска как вертебральных, так и всех невертебральных переломов.

Бивалос снижает риск развития переломов позвонков на 49% к концу 1 года лечения и на 43% риск развития переломов шейки бедра (в группе пациенток повышенного риска, старше 74 лет) через 5 лет терапии, эффективность остается достоверной в течение всех пяти лет наблюдения.

Полученные данные в ходе плацебоконтролируемых исследований, продолжавшихся в течение 5 лет, позволяют отнести стронция ранелат к препаратам первой линии для лечения постменопаузального остеопороза.

Показания к применению: Лечение остеопороза у женщин в периоде постменопаузы с целью снижения риска переломов тел позвонков и шейки бедра.

Способ применения и дозы: Бивалос принимают внутрь в виде суспензии. Рекомендуемая доза составляет 2 г (содержимое одного саше) в сутки перед сном.

Климактерический синдром. Возможности фитотерапии Патологический климактерический период

В настоящее время основным методом коррекции и профилактики климактерических расстройстви их осложнений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов — эстрогенов и прогестагенов. Эти препараты достаточно быстро оказывают положительный эффект и устраняют большую часть симптомов климактерия. Однако назначение ЗГТ ограничено рядом медицинских противопоказаний. Кроме того, не все женщины соглашаются на прием гормонов по тем или иным причинам. Для этой группы пациентов в арсенале врача имеется ряд других, так называемыхальтернативных средств и методов лечения климакса, которые помогут пациентке справиться с болезнью. К ним относятся фитогормоны, гомеопатические средства, медикаментозная негормональная терапия, плазмаферез, физкультура, водные процедуры, рациональное питание, антиоксиданты, витамины ибиологически активные добавки.

Назначение негормональных препаратов позволяет организму справиться с дезадаптацией, наступившей вследствие снижения или прекращения функции яичников. Большинство альтернативных методов лечения (физкультура, рациональное питание) должны быть фоном заместительной гормональной или фитотерапии, сочетаться друг с другом или назначаться как самостоятельные методы лечения. Часто бывает вполне достаточно сочетания двух-трех альтернативных видов лечения, особенно при легком и среднетяжелом течении климактерического синдрома (КС).

Использование растений с лечебной целью известно с глубокой древности. Например, тысячелистником («солдатской травой») лечил свои раны древнегреческий герой Ахилл. В своей повседневной жизни каждый из нас в той или иной степени является фитотерапевтом (лечение простуды отваром малины, полоскание горла настоем шалфея и календулы и т.д.). Этот опыт траволечения передается через поколения, совершенствуется и обогащается новыми наблюдениями.

Фитопрепараты нашли свое применение во всех областях медицины: терапии, хирургии, стоматологии, офтальмологии, акушерстве. В гинекологии также возможно использование препаратов растительного происхождения: для лечения климактерического синдрома, состояний, его сопровождающих, а также другой патологии.

Основными проявлениями КС, особенно в период пери-менопаузы, являются так называемые ранние симптомы: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение, раздражительность, сонливость, слабость, депрессия, забывчивость, невнимательность и т.д. В ряде случаев эти проявления могут приводить к снижению или потере трудоспособности, ухудшению самочувствия и общего состояния, что требует врачебного вмешательства.

С давних времен для лечения женских болезней использовался воронец кистевидный, или Cimicifuga racemosa, или кло-погон кистевидный (семейство лютиковых). Это многолетнее травянистое растение, произрастающее в Северной Америке, Германии, Англии. Встречается клопогон и в России. Активные вещества растения действуют на центральную нервную си-стему, половые органы, сердце. Цимицифуга принадлежит к растениям с явно выраженным гормональным действием: обладает эстрогеноподобным и анти-ЛГ эффектами, избирательно действует на переднюю долю гипофиза. Препараты ци-мицифуга назначают при дисменорее, для восстановления нормального менструального цикла, при бесплодии.

Экстракт корневищ цимицифуги является основным действующим веществом препарата климадинон, который применяется для лечения КС в перименопаузе. Климадинон выпускается во флаконах по 50 мл для приема внутрь и в таблетках, покрытых оболочкой, содержащих 20 мг сухого вещества. Рекомендуется для лечения ранних проявлений КС, в том числе при сохраненном менструальном цикле, при наличии противопоказаний к ЗГТ, при отказе женщины от гормональной терапии, при наличии пролиферативных изменений в молочных железах и гиперплазии эндометрия.

Климадинон назначается по 30 капель 2 раза в день или по одной таблетке два раза в день. При отсутствии медицинского наблюдения препарат рекомендуется принимать не более 6 мес. Противопоказаниями к назначению экстракта корневищ цимицифуги являются повышенная чувствительность и непереносимость его компонентов. Кроме того, не рекомендуется назначать климадинон во время беременности и лактации, а также пациенткам, получающим лечение или лечившимся по поводу эстрогензависимых опухолей любой локализации. При приеме климадинона побочные эффекты возможны, но крайне редки. Могут отмечаться временные боли в области желудка, аллергические реакции на компоненты препарата.

Для лечения депрессивных, психоэмоциональных расстройств, которые характерны для периода перименопаузы, в народной медицине используются настои, настойки, отвары травы боярышника, корня валерианы, цветки календулы и шалфей. Возможно применение различных сборов, например, цветков бузины, травы грыжника, плодов аниса, травы фиалки трехцветной, корня тальника, коры крушины, корня солодки, цветков календулы, просвирника. Показаны также медицинские препараты белладонны и спорыньи (беллатами-нал и беллоид), ново-пассит.

В научно-поликлиническом отделении научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН накоплен опыт применения препарата гелариум гиперикум, обладающего выраженным антидепрессантным действием. Основным компонентом является экстракт травы зверобоя проды-рявленного (Hypericum perforatum). Народные названия зверобоя продырявленного: кровяная трава, жесткое сено, трава Иисусовых ран, раневая трава. Лечебные свойства зверобоя известны со времен Гиппократа. На Руси зверобой не без оснований считался лекарством от 99 болезней. Действующими веществами зверобоя являютсяэфирные масла, флавоноиды (рутин, кверцитрин, гиперозид), таннины, процианидины, ксантоны, смолы, дубильные вещества. Важнейшим активным компонентом является гиперицин.

С давних пор трава и цветки зверобоя применялись для купирования депрессивных состояний (от легких до психозов), причем отмечено, что зверобой более эффективен при депрессиях психогенной природы, т.е. при реактивных состояниях. При лечении травой зверобоя вначале проявляется его успокаивающее действие, а затем улучшается настроение. Действие появляется позднее на две-три недели, чем при приеме синтетических средств, но зверобой практически не имеет противопоказаний, а побочные реакции крайне редки. При достаточной длительности лечения (2—3 мес.) рецидивы возникают не чаще, чем при лечении самыми современными психофармакологическими средствами. Кроме того, зверобой может купировать приступы мигрени, гипертонической болезни и другие патологические состояния.

Показаниями к назначению гелариума являются маскированные (скрытые) и сезонные депрессии, депрессии периода менопаузы, предменструальный синдром, психовегетативные расстройства (снижение настроения, апатия), невротические реакции, синдром хронической усталости, различные нарушения сна. Гелариум повышает настроение, психическую и эмоциональную устойчивость, снимает напряжение и страх, нормализует работоспособность, аппетит и сон, не оказывая при этом седативного действия. Гелариум гипер-икум принимается по 1 драже 3 раза в день во время еды. Для достижения клинического эффекта курс лечения должен составлять не менее четырех недель.

Побочные эффекты возможны, но они крайне редки и исчезают после отмены препарата. Из описанных реакций встречаются кожные аллергические реакции, диспептические явления, усталость, беспокойство. У лиц с установленной гиперчувствительностью к свету, и особенно у людей со светлой кожей, возможна фотосенсибилизация. Применение гелари-ума противопоказано детям до 12 лет, пациентам, имеющим индивидуальную повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также ВИЧ-положительным пациентам, проходящим лечение препаратами, ингибирующими протеа-зу. Кроме того, во время приема препарата следует избегать интенсивного воздействия УФ (продолжительные солнечные ванны, УФ лампы, солярий). Гелариум гиперикум не следует использовать во время беременности и лактации.

Для лечения нарушений менструального цикла, предменструального синдрома, мастопатии и некоторых других состояний назначается препарат растительного происхождения мастодинон, в состав которого входят прутняк, стеблелист ва-силистниковидный, фиалка альпийская, грудошник горький, касатик разноцветный, лилия тигровая.

Прутняк (Agnus castus), или монаший перец, или Авраамо-во дерево является представителем семейства вербеновых. Природный ареал произрастания этого растения Средиземноморье, Крым, Азия, Африка, Америка. Авраамово дерево использовали еще в древней Греции для лечения заболеваний матки; Гиппократ применял его для борьбы с маточными кро-вотечениями.

Стеблелист василистниковидный (Caulophyllum thalic-troides) представитель семейства барбарисовых. Народные названия стеблелиста — синий лютик, львиный лист, женский корень. Это растение произрастает в Канаде, США, Японии. Действующие вещества алкалоид метилцитизин, гликозиды, смолы, сопонины, органические смолы, ферменты. На родине применяется как средство, стимулирующее схватки при родах, в России исключительно в гомеопатии — при тяжелом КС, маточных болях, нарушениях менструального цикла, застое крови в венах. Касатик разноцветный, или ирис, или фиалковый корень (аптечное название) - это очень близкое к садовым ирисам растение, которое используется в фитотерапии. Родина растения - Южная Европа. Ирис культивируется во всем мире, включая Россию. Применяется при мигрене, ишиасе.

Лилия тигровая — многолетнее травянистое растение высотой 1—2 м (семейство лилейные). Листья длиной 3—18 см с 5—7 жилками. Цветки без запаха, оранжево-красные, пятнистые. Родина — Япония, Китай. Растет по длинам рек и на лугах на Дальнем востоке. Обладает тонизирующим, кровоо-станавливающим, отхаркивающим действием. В гомеопатии применяется у больных при склонности к истероидным реакциям, с лабильностью психики, чувстве страха, раздражительности, угнетенном настроении.

Кроме того, в состав мастодинона входят фиалка альпийская и грудошник горький. Показаниями для назначения мастодинона являются фи-брозно-кистозная мастопатия, нарушения менструального цикла, бесплодие, связанное с недостаточностью жёлтого тела, а также предменструальный синдром, проявляющийся мастодинией, нагрубанием молочных желёз, психической лабильностью, отёками, мигренью, кишечными расстройствами.

Вследствие действия активных составляющих препарата на допаминовые рецепторы гипоталамуса происходит снижение секреции пролактина, ведущее к регрессу патологических процессов в молочных железах и купированию циклического болевого синдрома. Мастодинон нормализует уровень гона-дотропных гормонов, восстанавливает баланс между эстрогенами и прогестероном.

При применении мастодинона возможны аллергические реакции, в очень редких случаях — боли в желудке, тошнота, небольшое увеличение веса, экзантемы, угри и головные боли. Во время приема препаратов, содержащих Agnus castus, в крайне редких случаях может возникать временное психомоторное возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации. Препарат не используют при лечении злокачественных заболеваний молочных желёз, во время беременности и лактации. Противопоказаниями к назначению мастодинона является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Мастодинон принимают по 30 капель с небольшим количеством жидкости утром и вечером, курс лечения должен составлять не менее 3 мес, без перерыва во время менструации. Если после отмены препарата жалобы возобновляются, то лечение следует продолжить. Длительность приема препарата не ограничена. Преимуществами при лечении растительными и гомеопатическими средствами являются высокое качество препаратов, хорошая переносимость, эффективность, сравнимая с современными химиопрепаратами, практически отсутствие побочных эффектов и противопоказаний. Растительные и го-меопатические препараты являются альтернативой медикаментозной терапии, возможно их сочетание с лекарственными средствами, длительное лечение, применение взрослыми в различных возрастных периодах (исключать или применять с осторожностью при беременности).

Несмотря на все положительные качества фитотерапии, ее проведение требует наблюдения, консультирования и обследования у врача-гинеколога. Перед назначением препарата следует тщательно собрать анамнез, произвести ультразвуковое и цитологическое обследование, маммографию, при необходимости — другие методы исследования.