Профилактика и лечение остеопороза

1. Физическая нагрузка должна включать упражнения на укрепление мышц спины (упражнения на растяжение мышц спины вместе с упражнениями, уменьшающими поясничный лордоз и укрепляющими брюшную стенку). С этой целью наиболее рационально сочетание ходьбы и плавания. 2. Рациональное питание. Рекомендуемое потребление Са с пищей составляет не менее 800 мг/сут. 3. Лекарственная терапия. В сутки назначают 1 г элементарного Са и 400 ME витамина D женщинам в постменопаузе, принимающим ЗГТ, а не принимающим ЗГТ — 1,5 г элементарного Са и 600 ME витамина D.

Средствами первичной и вторичной профилактики ОП являются эстрогенные и гестагенные препараты. Эстрогены угнетают активность остеокластов и стимулируют остеобласты, а гестагены снижают частоту побочных эффектов эстрогенов: гиперплазию и рак эндометрия за счет снижения количества рецепторов к эстрогенам в эпителиальных и стромальных клетках эндометрия, а также блокады вызываемого эстрогенами синтеза ДНК.

Эстрогены назначаются курсами по 3—4 недели с 57 дневными перерывами. Используют эстрадиола валерат, 17(3эстрадиол и эстриол. Возможно назначение пероральных и трансдермальных препаратов. Женщинам с интактной маткой назначают гестагенный препарат при циклической терапии в течение 10—14 дней цикла по 10 мг/сут., при непрерывной — 2,5 мг/сут.

При невозможности назначения ЗГТ используют другие препараты:

Ралоксифен — модулятор эстрогеновых рецепторов второго поколения, действует как агонист на продуктивные ткани, и как антагонист на репродуктивные ткани. Ралоксифен избирательно действует на эстрогенчувствительные мембраны. Назначается в дозе 60 мг/сут. Кальцитонин содержит миакальцик (назальный спрей), снижает резорбцию, количество перфораций и микропереломов, уменьшает болевой и астеноневротический синдромы в течение 1 месяца применения за счет стимуляции синтеза вэндорфинов в ЦНС. Оптимальная доза 200 МЕ/день. Биофосфонаты — активные аналоги пирофосфатов, относящиеся к ингибиторам резорбции костей. Снижают активность остеокластов. Различают 3 поколения биофосфонатов: I поколение — дидронел, кледронат (бонефос), этидронат. II поколение — алендронат (фосамакс), палиндронат, тинудронат. III поколение — ибандронат, ризендронат, золендронат. Этидронат — 400 мг/сут ежедневно в течение 2 недель, затем 10недельный перерыв, в течение которого назначаются препараты кальция и витамина D. Алендронат — по 10 мг/сут. Ксидифон (калиевонатриевая соль оксиэтилендифосфорной кислоты) — 2 % раствор внутрь по 5—8 мг/кг массы тела. Лечение проводится непрерывными курсами в сочетании с приемом кальция по 400 мг/сут. и витамина D3. Соли фтора — стимуляторы формирования кости, увеличивают количество остеобластов. Оссин (пролонгированная форма фторида натрия) — по 40 мг 2 раз/сут. через 12 часов в течение 3 месяцев. Препараты многопланового действия Остеоинон— производится из костей быков. Содержит органические (коллаген и неколлагеновые пептиды) и неорганические (гидроксилапатит) компоненты. Обладает анаболическими (активация остеобластов) и антикатаболическими (снижение активности остеокластов) эффектами. Принимают по 2 капсулы (1 капсула содержит 800 мг препарата) 2 раз/сут. Остеокин (иприфлавин) — производное флавоноидов. Подавляет активность и дифференцировку остеокластов, стимулирует пролиферацию остеобластов и секрецию кальцитонина. Назначается в дозе 600 мг/сут. Остеогенон (оссеингидроксиапатитовый комплекс). 1 табл. в пленочной оболочке содержит 830 мг оссеингидроксиапатитового комплекса, в т.ч.: 75 мг неколлагеновых пептидов/белков, 216 мг коллагена (что составляет 291 мг оссеина), 178 мг Са, 82 мг Р. Препарат оказывает двойное действие на метаболизм костной ткани: анаболическое (активация остеобластов) и антикатаболическое (угнетение остеобластов), способствует выработке коллагена. Лечение системного остеопороза — 24 табл. 2 раза/сут. Профилактика остеопороза — 1 табл. 2 раз/сут.