Клиническая картина

В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:

•    симптомы, связанные с АВ;

•    расстройства мочеиспускания.

Симптомы, связанные с АВ:

•    сухость, зуд, жжение во влагалище;

•    диспареуния (болезненность при половом акте);

•    рецидивирующие выделения из влагалища;

•    контактные кровянистые выделения;

•    опущение передней и задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания включают:

•    поллакиурию (мочеиспускание более 6–8 раз в сутки);

•    никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);

•    цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);

•    НМ при напряжении;

•    императивные позывы к мочеиспусканию;

•    императивное НМ.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

•    поллакиурия;

•    никтурия;

•    императивные позывы к мочеиспусканию и/или императивное НМ.

У 78% пациенток симптомы АВ сочетаются с расстройствами мочеиспускания. При лёгкой степени УГР симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией. К УГР средней степени тяжести относят состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении. Тяжёлая степень УГР характеризуется сочетанием симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ.

Диагностика

В диагностике АВ, помимо характерных клинических симптомов, важное значение имеют:

•    рН влагалищного содержимого, равное 6–7;

•    истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя раствором с глицерином©, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе (по данным кольпоскопии);

•    индекс состояния влагалища (табл. 26-2).

Таблица 26-2. Индекс состояния влагалища

Индекс состояния влагалища	Эластичность	Транссудат	рН	Состояние	Влажность эпителия
1 балл — высшая степень атрофии	Отсутствует	Отсутствует	>6,1	Петехии, кровоточивость	Выраженная сухость, поверхность воспалена
2 балла — выраженная атрофия	Слабая	Скудный поверхностный, жёлтый	5,6–6	Кровоточивость при контакте	Выраженная сухость, поверхность не воспалена
3 балла — умеренная атрофия	Средняя	Поверхностный, белый	5,1– 5,5	Кровоточивость при соскабливании	Минимальная
4 балла — незначительная атрофия	Хорошая	Умеренный, белый	4,7–5	Нерыхлый, тонкий эпителий	Умеренная
5 баллов — норма	Отличная	Достаточный белый	<4,6	Нормальный эпителий	Нормальная

При диагностике нарушений мочеиспускания используют:

•    5балльную шкалу D. Barlow (для определения интенсивности поллакиурии, никтурии, цисталгии): ♦1 балл — минимальные нарушения, не влияющие на повседневную жизнь; ♦2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь; ♦3 балла — умеренные нарушения; ♦4 балла — выраженные нарушения; ♦5 баллов — крайне выраженные нарушения;

•    дневник мочеиспускания (оценивает частоту поллакиурии, никтурии, подтекание мочи при напряжении или императивных позывах к мочеиспусканию);

•    комплексное уродинамическое исследование (оценивают физиологический и цистометрический объём мочевого пузыря, максимальную скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъёмов давления мочеиспускательного канала и детрузора).