Фитоэстрогены и фитогормоны

Фитоэстрогены — природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным действием.

Основными источниками протективных фитоэстрогенов являются соевые бобы и их производные. Фитоэстрогены имеют структурную общность с эстрадиолом17|3 и связываются с рецепторами эстрогенов.

Биологические эффекты фитоэстрогенов:

♦ незначительно повышают синтез белка, связывающего эстрогены, что ведет к снижению уровня свободного эстрадиола и прогестерона; ♦ связываясь с ЭР, вытесняют эстрадиол из связи с рецепторами; ♦ ингибируют ферменты, участвующие в функции рецепторов, контролирующих факторы роста; ♦ тормозят активность свободных радикалов, способствуют снижению окисления ЛПНП и снижают их концентрацию; ♦ ингибируют синтез холестерина.

Представителем данной группы является гемистеин, тормозящий эстрогенпротеинкиназу (контролирует факторы роста, ЭФФ, ТФРа, ФРтромбоцитов, ИАФРІ и II, которые влияют на рост опухоли). Он обладает антиоксидантным действием.

Фитогормоны — лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на симптомы КС, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию.

Содержатся в таких растениях, как цимицифуга, раконтицин, мальброзия.

Препараты, в состав которых входит цимицифуга:

♦ климадинон — по 1 табл. (20 мг экстракта цимицифуги) 2 раз/сут.; ♦ ременс состоит из 5 натуральных инградиентов (Cirnicifuga, Sanguinaria, Aristolochia, Sepia, Lachesis); назначают пo 30 капель 2 раз/сут.; ♦ мастодинон — по 30 капель 2 раз/сут. в течении 3 месяцев. В состав препарата входят цимицифуга, стеблелист василистниковидный, фиалка альпийская, груданник горький, касатик разноцветный, лилия тигровая.

Андрогены

Применеяются у женщин старше 48 лет для прекращения менструаций и облегчения явлений КС:

♦ метилтестостерон 0,005г 3 раза в день под язык, на курс 2,5 мг; ♦ тестостерона пропионат 5 % — 1мл в/м , 3 раза в неделю — 2 недели, 2 раза в неделю — 3 недели и еще 1 раз в неделю, на курс 750 мг — 13 инъекций; ♦ сустанон 250 — 1 мл в/м 1 раз в месяц, курс 3 месяца; ♦ тестэнат 10 % — 1 мл 1 раз в 23 недели.

Системная и местная згт при угр

ЗГТ урогенитальных расстройств (УГР) может осуществляться препаратами как с системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол — эстрадиола валерат, эстрадиол17|3 или конъюгированные эстрогены, эстриол. К местной ЗГТ относятся препараты, содержащие эстриол — эстраген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта.

После гистерэктомии применяют монотерапию натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме per os или трансдермально (эстрофем, прогинова, климара, дивигелъ).

При наличии интактной матки используют:

♦ комбинированные препараты, содержащие эстрогеныи гестагены, к которым относятся двухфазные (дивина, климонорм, климен, циклопрогинова) или трехфазные (трисеквенс) препараты; ♦ непрерывная комбинированная терапия эстрогенгестагенными препаратами (клиогест) или эстрогенандрогенными препаратами (гинодиандепо).

Местная ЗГТ при УГР используется в следующих случаях:

♦ при наличии изолированных УГР; ♦ при абсолютных противопоказаниях к назначению системных ЗГТ; ♦ при неполном купировании симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита после системной терапии; ♦ при нежелании пациентки принимать системную ЗГТ; ♦ при первом обращении к гинекологу по поводу УГР в возрасте старше 65 лет.

Наиболее используемая местная форма эстриола — овестин в свечах. При усилении зуда и появлении дискомфорта во влагалище лучше использовать эстриол в таблетированной форме (овестин по 2 мг 1 раз/сут.).

Лечение при лекгой степени УГР. Принимают препарат эстриола ежедневно или 3 раза в неделю (через день). При недостаточном уменьшении выраженности симптомов к системной терапии могут быть добавлены местные препараты эстриола (овестин в свечах, крем) 3 раза в неделю.

Лечение при средней степени УГР. Проводят сочетанное назначение системной и местной терапии 2—3 раза в неделю. Применяют комбинацию ЗГТ и агонистов а-адренорецепторов (гутрон по 2 мг 1—2 раз/сут).

Лечение при тяжелой степени УГР. Сочетают ЗГТ и конкурентный антагонист мускариновых рецепторов — детрузитол (толтеродин) 2 мг 2 раз/сут.