4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_Руководство_к_практическим_занятиям_Радзинский_В_Е_2020

Источник KingMed.info

3)больных, состоящих на диспансерном учете;

4)женщин с целью выявления гинекологических и онкологических заболеваний.

3. В число обязательных методов обследования на профилактическом осмотре входит:

1)осмотр кожных покровов и лимфатических узлов;

2)осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего прохода, осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;

3)забор мазков для цитологического исследования и бактериоскопии;

4)проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;

5)аспирация содержимого полости матки;

6)проведение двуручного или ректального обследования;

7)обследование молочных желез;

8)гистероскопия.

4. При оценке результатов профилактических гинекологических осмотров используют следующие группы здоровья:

1)здорова;

2)практически здорова;

3)больна;

4)тяжелобольная.

5. Профилактические осмотры женщин в смотровых кабинетах проводит:

1)акушер-гинеколог;

2)онколог;

3)акушерка.

6. В задачи акушерки смотрового кабинета входит:

1)выявление визуальных форм онкологических заболеваний;

2)проведение кольпоскопии;

3)забор мазков для цитологического обследования;

4)проведение двуручного исследования;

5)проведение санитарно-просветительной работы.

7. В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции:

1)влагалищная экстирпация матки;

2)аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;

3)раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;

551

Источник KingMed.info

4) прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.

8.Показания для плановой госпитализации гинекологических больных следующие:

1) уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);

2) выполнение хирургического вмешательства;

3) симптомы «острого живота»;

4) неэффективность амбулаторного лечения;

5) маточное кровотечение.

9.Неотложной госпитализации подлежат больные:

1)с симптомами «острого живота»;

2)с маточным кровотечением;

3)для уточнения диагноза (проведение дополнительных методов исследования);

4)с острым воспалением женских половых органов.

10.Информацию о состоянии больной, проведенном лечении и прогнозе дают:

1) лечащий врач;

2) заведующий отделением;

3) медицинская сестра;

4) врачи отделения.

Задачи

11.Женщина, 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше справа. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный. Бимануальное обследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки матки слева не определяются, область их безболезненна, справа пальпируется овоидной формы образование размером 10x12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное, своды глубокие, выделения из половых путей слизистые. Каков предварительный диагноз? Какой будет тактика врача?

12.Женщина, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (двухнедельная задержка менструации). Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 72 в минуту. При осмотре с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища цианотична, шейка матки конической формы, наружный зев точечный. При бимануальном обследовании: тело матки больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки безболезненны, придатки слева не определяются, область их безболезненна, справа утолщены, пастозны, чувствительны при пальпации, своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые. Тест на беременность, со слов пациентки, положительный. Трансвагинальное УЗИ - отсутствие трофобласта в полости матки. Каков диагноз? Какой будет тактика врача женской консультации?

552

Источник KingMed.info

Ответы на тестовые задания и задачи

1.1. Особенности развития половой системы в эмбриональном периоде

1 - 1, 3; 2 - 1, 3; 3 - 1, 3; 4 - 4; 5 - 1, 2; 6 - 3; 7 - 1, 4, 5; 8 - 2, 5; 9 - 1; 10 - 2.

11.Формирование половой системы тесно связано с развитием мочевой системы. Поэтому при обнаружении пороков развития матки весьма высока вероятность выявления пороков развития органов мочевыделительной системы. Необходимые методы исследования: УЗИ, рентгеноскопия (экскреторная урография с контрастом).

12.Диагноз: внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва. Беременность в рудиментарном правом роге матки. Необходимо удаление плодовместилища (рудиментарного маточного рога). Неслияние мюллеровых (парамезонефральных) протоков с частичной редукцией каудального отдела правого мюллерова протока.

1.2.Анатомо-физиологические особенности женских половых органов

1 - 1, 2; 2 - 2, 3; 3 - 1, 2; 4 - 2, 3; 5 - 1, 4; 6 - 4, 5; 7 - 1, 2.

1.3.Нормальный менструальный цикл

1 - 1; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 1, 2, 4; 6 - 3; 7 - 3; 8 - 2, 4, 6; 9 - 3, 4, 5, 6; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 2; 13 - 1; 14 - 3; 15 - 1; 16 - 2; 17 - 1; 18 - 3; 19 - 5; 20 - 1, 2, 4, 5.

1.4. Нормальный биоценоз половых органов

1 - 1, 3; 2 - 1, 2, 4, 5; 3 - 1, 2, 4; 4 - 1, 3; 5 - 1, 2, 3, 4, 5; 6 - 1, 2, 3, 5; 7 - 2, 3.

8.См. табл. 1.3.

9.Нормальный биоценоз (эубиоз).

10.Дисбиоз (бактериальный вагиноз).

11.Дисбиоз (вагинит).

Глава 2. Пропедевтика гинекологических заболеваний.

1 - 1, 2, 4, 5; 2 - 4; 3 - 1, 3, 4; 4 - 1, 2, 3, 4; 5 - 5; 6 - 1, 3, 4, 5; 7 - 5; 8 - 1, 2, 3, 4; 9 - 2; 10 - 1, 2, 3, 4; 11 - 5; 12 - 2, 3, 4, 5.

13.Минимальный объем обследования включает: осмотр гинекологом, бактериоскопическое исследование, кольпоскопию с обязательным взятием мазка с поверхности шейки матки на онкоцитологическое исследование, эхографическое исследование органов малого таза, маммографию.

14.ЮМК. Для уточнения диагноза показано проведение эхографического исследования.

Глава 3. Нарушения менструального цикла

1 - 2; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 1, 2, 4, 5; 5 - 2; 6 - 3; 7 - 3, 4; 8 - 1, 2, 4, 5; 9 - 2; 10 - 1, 2, 3, 4; 11 - 4; 12 - 1, 2, 4; 13 - 1, 3; 14 - 1,3,4; 15 - 1, 2, 3,

5; 16 - 1, 2, 3, 5; 17 - 1, 2, 3, 5; 18 - 3, 4, 5; 19 - 1, 2, 3, 4; 20 - 1, 2, 3, 4; 21 - 1, 2, 3, 4; 22 - 2, 4, 5.

553

Источник KingMed.info

23.ДМК ювенильного периода. Вторичная анемия. Virgo intacta. Хронический тонзиллит. Показан гормональный гемостаз.

24.ДМК климактерического периода. Показано раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки стенок цервикального канала и полости матки.

4.1. Нейроэндокринные синдромы

1 - 3; 2 - 6; 3 - 6; 4 - 1; 5 - 1, 2, 3, 5; 6 - 3; 7 - 8; 8 - 2; 9 - 6; 10 - 4; 11 - 1; 12 - 2; 13 - 3, 4; 14 - 7; 15 - 5; 16 - 2, 3, 4, 5, 6; 17 - 1, 3, 4, 5; 18 - 3, 5, 6; 19 - 7; 20 - 11; 21 - 2, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 12; 22 - 3, 4, 6, 8, 9; 23 - 1, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12; 24 - 1, 2, 3; 25 - 1, 4, 5; 26 - 1; 27 - 1, 3; 28 - 1.

29.Нарушение МЦ на фоне гипоталамической дисфункции. Необходимо исключить заболевания центральной нервной системы, болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

30.Пациентка входит в группу высокого риска развития синдрома Симмондса-Шихана. Необходимо подтвердить снижение уровней гормонов передней доли гипофиза и гормонов щитовидной железы, яичников и надпочечников, сделать КТ или МРТ гипофиза, эхографию яичников. Показана консультация эндокринолога. После уточнения варианта гормональной гипофункции показана ЗГТ с учетом характера нарушений (тиреоидными гормонами, глюкокортикоидами, половыми стероидами).

31.Нарушение МЦ по типу олигоменореи, вторичное бесплодие, возможно, на фоне гиперпролактинемии. Необходимо собрать «лекарственный» анамнез, исключить употребление наркотических и психотропных средств, исследовать уровни ТТГ и свободного Т4, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ДЭА, 17-ОН-прогестерона, исключить заболевания почек, печени, исследовать поля зрения на белую и цветные метки, а также исключить наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза (КТ, МРТ, проба с бромокриптином), при необходимости - консультация эндокринолога, нейрохирурга.

32.ПМС, отечная форма. Для верификации цикличности и спектра клинической симптоматики необходимо ведение пациенткой дневникаопросника в течение 2-3 последовательных МЦ. После подтверждения диагноза методом выбора терапии у женщины, не планирующей беременности, будет КОК с лечебным эффектом (Джес).

33.Первичный ПКЯ. Поскольку пациентка угрожаема по ановуляции и пролиферативным заболеваниям матки и молочных желез, необходимо, независимо от формы заболевания, обеспечить коррекцию метаболических нарушений, регуляцию МЦ и профилактику ГПЭ. При выявлении инсулинорезистентности показаны физическая нагрузка, терапия гестагенами во вторую фазу цикла и терапия метформином. При ликвидации или отсутствии инсулинорезистентности - КОК с антиандрогенами до планируемой беременности.

4.2. Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах

1 - 3; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 4; 6 - 3; 7 - 3; 8 - 1, 2; 9 - 1; 10 - 1, 2, 3, 4, 5; 11 - 1, 2, 3, 4, 6; 12 - 1; 13 - 3; 14 - 2; 15 - 1; 16 - 2; 17 - 1; 18 - 6; 19 - 3; 20 - 1, 3, 4; 21 - 1; 22 - 1, 2; 23 - 2; 24 - 3.

25.Нарушение МЦ в период менопаузального перехода. КС. Необходимо исключить заболевания центральной нервной системы и щитовидной железы.

26.Пациентка входит в группу высокого риска постменопаузального ОП. Необходимо провести остеоденситометрию, исследовать уровень ионизированного кальция. Показана консультация остеопатолога и гинеколога для решения вопроса о возможности ЗГТ.

554

Источник KingMed.info

27.Урогенитальная атрофия в постменопаузе, атрофический цистоуретрит. Необходимо исключить другие причины недержания мочи.

28.КС, обусловленный преждевременной хирургической менопаузой. Угроза по развитию постменопаузального ОП. Показана ЗГТ с использованием комбинированного режима.

29.Менопаузальный метаболический синдром. КС. Необходимо исключить заболевания щитовидной железы, инсулинорезистентность. Показана ЗГТ с метаболически нейтральными гестагенами.

5.1.Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов

1 - 2, 3, 4; 2 - 2, 4, 5; 3 - 1, 2, 4, 5; 4 - 1, 3, 4; 5 - 2, 3, 4, 5; 6 - 1, 3, 4; 7 - 1, 3, 4; 8 - 2, 4, 5; 9 - 1, 2, 3, 4; 10 - 3, 4; 11 - 4; 12 - 3; 13 - 1, 2, 4; 14 - 4; 15 - 3; 16 - 3.

17.Острый левосторонний аднексит. Показана госпитализация в стационар для проведения комплексного лечения, включающего антибактериальную, инфузионную, десенсибилизирующую терапию.

18.Неразвивающаяся беременность малого срока. Хронический эндометрит. Дальнейшее ведение данной пациентки требует обязательного прохождения ею курса реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию МЦ, повышение активности защитных систем организма, подготовки эндометрия к последующим беременностям.

5.2. Инфекции, передаваемые половым путем. Туберкулез половых органов

1 - 2; 2 - 5; 3 - 3; 4 - 1, 2, 3; 5 - 2, 3, 4; 6 - 2; 7 - 1, 3, 4, 5; 8 - 4; 9 -

4; 10 - 3; 11 - 1, 2, 3; 12 - 3; 13 - 1; 14 - 4; 15 - 4; 16 - 1, 3, 4; 17 - 1, 2, 4, 5; 18 - 3; 19 - 1, 2, 4, 5; 20 - 2, 5.

21.Свежая острая восходящая гонорея. Госпитализация в гинекологический стационар для обследования и лечения.

22.Туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие. Комплексное обследование на туберкулез совместно с фтизиатром.

Глава 6.1. Кисты наружных половых органов, влагалища и шейки матки

1 - 1; 2 - 1; 3 - 3; 4 - 5; 5 - 1; 6 - 4; 7 - 4, 5; 8 - 2; 9 - 2, 3; 10 - 2; 11 - 5; 12 - 1, 2.

13.Диагноз: киста большой железы преддверия влагалища справа. Что следует предпринять: оперативное лечение - марсупиализация (создание нового выводного протока железы).

14.Диагноз: киста гартнерова хода. Лечение: при небольших кистах гартнерова хода - наблюдение. При больших кистах гартнерова хода - оперативное лечение - вылущивание кисты с участием уролога, так как киста формируется из остатков мезонефрального (вольфова) протока и может уходить в параметральную клетчатку, проникать в широкую связку матки, во время операции возможно повреждение мочеточников.

15.Диагноз: множественные кисты шейки матки; цервикоз. Лечение: радиоволновая конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

6.2. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

555

Источник KingMed.info

1 - 2, 3, 4, 5; 2 - 2, 4; 3 - 1, 2, 3; 4 - 1, 2, 4; 5 - 3; 6 - 1, 3, 5; 7 - 1; 8 - 3; 9 - 4; 10 - 3; 11 - 1; 12 - 1; 13 - 2, 3, 4; 14 - 2, 3, 4, 5; 15 - 4.

6.3. Предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки

1 - 4; 2 - 5; 3 - 2; 4 - 1.

5.Диагноз: лейкоплакия шейки матки. Лечение: расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (PAP-smear test) слизистой цервикального канала и слизистой влагалищной части шейки матки, исследование ВПЧ (Digene-тест), биопсия с последующим морфологическим исследованием. Радиоволновая конизация шейки матки в пределах здоровой ткани, с последующим морфологическим исследованием.

6.Диагноз: лейкоплакия. Для верификации диагноза больной показаны дополнительные методы обследования: расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (PAP-smear

test) слизистой оболочки цервикального канала и влагалищной части шейки матки, бактериоскопическое и бактериологическое исследование ВПЧ (Digene-тест): определение суммарного количества онкогенных штаммов. Лечение дисплазии шейки матки, радиоволновая конизация шейки матки или ее ножевая ампутация с последующим морфологическим исследованием, гистерэктомия при сопутствующих заболеваниях (миома матки и др.). Регрессия или прогрессия - переход в преинвазивный или инвазивный рак.

7.Диагноз: крауроз вульвы. Дополнительные исследования: мазки на флору, определение сахара в крови, цитологические исследования материала отпечатков на атипические клетки, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, кандидозом вульвы, лейкоплакией. Лечение: низкоинтенсивное лазерное излучение, криотерапия (аэрозольный метод), радиоволновая пунктура или удаление участков крауроза с помощью петлевой насадки аппарата «Сургитрон».

8.Диагноз: эктопия шейки матки. Исследования: расширенная кольпоскопия; взятие мазков из цервикального канала и влагалищной части шейки матки для цитологического исследования на предмет атипии и РШМ;

обследование на наличие ВПЧ 16, 18 типа. Лечение: радиоволновая конизация шейки матки в пределах здоровой ткани с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

6.4. Миома матки

1 - 1, 3, 4; 2 - 1, 2; 3 - 1, 2, 4, 5; 4 - 2; 5 - 1, 2, 4; 6 - 1, 2, 3, 5; 7 - 1, 2, 4; 8 - 1, 2, 3, 4, 5; 9 - 1, 2, 4, 5; 10 - 2, 4, 5.

11.Диагноз: рождающийся субмукозный узел. Лечение: удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой оболочки полости матки.

12.Диагноз: миома матки 7 недель беременности. Нарушение питания субсерозного миоматозного узла. Лечение: хирургическое.

6.5. Гиперпластические процессы эндометрия

1 - 2; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 1, 4; 5 - 1, 3; 6 - 1, 2, 3, 4.

556

Источник KingMed.info

7.Больной показано лечение КОК либо гестагенами во второй фазе МЦ с 14-го дня по 10 мг 2 раза в день 12 дней в течение 6 мес с последующим контролем состояния эндометрия (УЗИ на 5- 7-й день). Аспирационная биопсия эндометрия.

8.Диагноз: гиперплазия эндометрия пременопаузального периода. С диагностической целью показано РДВ слизистой оболочки матки.

9.Диагноз: атипическая гиперплазия эндометрия. Обследование: УЗИ органов малого таза, РДВ с последующим морфологическим исследованием.

10.Диагноз: рецидивирующая гиперплазия эндометрия, анемия. Учитывая рецидивирующую гиперплазию эндометрия, показано оперативное лечение, в объеме экстирпация матки.

Глава 7. Эндометриоз

1 - 1, 4, 5; 2 - 1, 4; 3 - 2; 4 - 1, 4; 5 - 5.

6.Диагноз: наружный эндометриоз послеоперационного рубца. Эндометриоидная киста левого яичника. Дополнительное обследование: УЗИ органов малого таза с определением онкомаркёра СА-125, обследование ЖКТ. Лечение: иссечение эндометриоидных гетеротопий из операционного рубца, лапаротомия, удаление левых придатков.

7.Диагноз: внутренний эндометриоз Обследование: УЗИ органов малого таза, гистероскопия. Лечение: прием КОК.

8.1. Рак шейки матки

1 - 2, 3; 2 - 1, 3, 4; 3 - 3; 4 - 3; 5 - 1; 6 - 1; 7 - 1; 8 - 1, 2; 9 - 3; 10 - 1.

11.Плоскоклеточный РШМ IВ, G2. Комбинированное лечение (хирургическое и химиолучевое лечение).

12.Экзофитный РШМ. Стандартное хирургическое лечение РШМ IB1 стадии: операция Вертгейма.

8.2.Рак тела матки

1- 2, 3, 4; 2 - 1, 3; 3 - 1, 3, 4; 4 - 1, 3, 4; 5 - 4; 6 - 2, 3, 4, 5; 7 - 2, 3, 4; 8 - 3; 9 - 1; 10 - 2; 11 - 1; 12 - 1, 3, 4.

13.Клинический диагноз: рак эндометрия IA стадии.

14.Диагноз: рак тела матки IVA стадии. Лечение: лечение комплексное и включает операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию.

8.3. Рак яичников

1 - 1, 2, 4, 5; 2 - 1, 2, 3, 4; 3 - 3; 4 - 1, 2, 4; 5 - 1, 2, 3, 4; 6 - 1, 2, 3, 4; 7 - 1; 8 - 2; 9 - 3; 10 - 2; 11 - 1, 2.

12. Диагноз: опухоль Крукенберга. С целью уточнения диагноза необходимы следующие методы обследования: УЗИ органов малого таза; СА-125 в сыворотке крови; цитологическое исследование пунктата из брюшной полости; фиброгастродуоденоскопия. Тактика при раке Крукенберга: лечение хирургическое - операция проводится совместно гинекологом и хирургом,

557

Источник KingMed.info

объем операции зависит от стадии первичной опухоли, в послеоперационном периоде - химиотерапия или лучевая терапия.

13. Диагноз: рак яичника. Асцит. 1 - 1, 2, 3, 4, 5; 2 - 1, 2, 3.

Глава 9. Трофобластическая болезнь

1 - 1, 2, 4, 5; 2 - 2, 4; 3 - 1, 3, 5; 4 - 3; 5 - 1, 3, 4, 5; 6 - 1, 3, 4; 7 - 2, 3, 4; 8 - 1, 2; 9 - 1, 3, 4; 10 - 1, 2, 4, 5.

11.Предварительный диагноз: начавшийся самопроизвольный выкидыш 9 нед? Пузырный занос? Величина матки превышает срок беременности. План обследования: качественное и количественное исследование содержания ХГ в моче и крови (при пузырном заносе уровень его превышает таковой при нормальной беременности в 50-100 раз); УЗИ (при ПЗ выявляется увеличение размеров матки, отсутствие плода, наличие гомогенной мелкокистозной ткани; можно диагностировать наличие текалютеиновых кист). Заключительный диагноз: пузырный занос. Лечение: хирургическое (удаление пузырной ткани из полости матки).

12.Диагноз: хориокарцинома с метастазами в легкие? Тактика врача женской консультации: госпитализация больной в онкологический стационар. Лечение: после соответствующего обследования решить вопрос об оперативном лечении (экстирпация матки с придатками) с последующим назначением полихимиотерапии.

Глава 10. Внематочная беременность

1 - 1, 2, 3, 5; 2 - 3; 3 - 2; 4 - 2, 5; 5 - 2, 4, 5; 6 - 1, 3, 4, 5; 7 - 1, 2, 3, 4, 5; 8 - 2; 9 - 2, 3; 10 - 1, 2, 3, 4.

11. Предварительный диагноз: начавшийся самопроизвольный выкидыш 4-5 нед? Подозрение на левостороннюю трубную беременность. Обоснование: болезненные тракции за шейку матки, увеличение и болезненность левых придатков, кровяные выделения из половых путей. Тактика врача: УЗИ (наличие или отсутствие плодного яйца в матке); исследование

на β-ХГЧ; при необходимости диагностическая лапароскопия (при малом сроке беременности может быть неинформативна). Заключительный диагноз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу внутреннего разрыва плодовместилища. Лечение: хирургическое.

12. Диагноз: внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Обоснование: задержка менструации; состояние больной; объективные данные (влагалищное исследование, «острый живот»). Тактика врача: учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя назначать дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование на β-ХГЧ). Большую помощь для решения вопроса о дальнейшем ведении больной может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получении темной, несворачивающейся крови диагноз можно считать установленным. Лечение: срочное оперативное вмешательство.

11.1. Планирование семьи

1 - 4; 2 - 6; 3 - 1, 3, 4, 5; 4 - 2, 5; 5 - 3; 6 - 2, 5; 7 - 1, 3; 8 - 1, 5; 9 - 2, 3, 5; 10 - 2, 3, 4; 11 - 6; 12 - 1, 2, 4; 13 - 1; 14 - 3; 15 - 2, 4; 16 - 1,

4, 5; 17 - 1, 4; 18 - 2; 19 - 1,4; 20 - 4.

558

Источник KingMed.info

21.Метод выбора - КОК, влагалищное кольцо или пластырь. Эти методы обладают возможностями послеабортной реабилитации РС, а также способствуют уменьшению менструальной кровопотери и восстановлению показателей красной крови.

22.Оптимальным способом контрацепции для девушки-подростка будет сочетание КОК и презерватива. Учитывая наличие угрей, рекомендуется применение микродозированного КОК, содержащего антиандрогены или высокоселективные гестагены.

23.Женщине в период лактации, исходно страдающей дисменореей и нуждающейся в длительной контрацепции, можно предложить введение Мирены.

24.Оптимальным методом регулярной контрацепции у женщины старшего репродуктивного возраста, страдающей ПМС, при отсутствии противопоказаний будет микродозированные КОК. В данном случае, в связи с наличием ПМС следует рекомендовать Джес.

25.Необходим однократный прием Эскапела. Следует обязательно решить вопрос с регулярной контрацепцией, при отсутствии противопоказаний можно предложить КОК или введение Мирены.

11.2. Бесплодный брак

1 - 2; 2 - 2; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 6; 6 - 1, 3, 5; 7 - 1, 2, 4, 5; 8 - 1, 3, 4; 9 - 2; 10 - 2, 3, 4, 5; 11 - 1, 2, 4; 12 - 2; 13 - 1, 2, 4, 6; 14 - 1; 15 - 1; 16 - 1, 3; 17 - 4; 18 - 7; 19 - 5; 20 - 5.

21.Диагноз: вторичное бесплодие. Синдром Ашермана? План обследования и лечения: основным методом диагностики служит гистероскопия. Лечение заключается в рассечении синехий под контролем гистероскопии с последующей циклической гормонотерапией в течение 3-6 мес. Для уменьшения вероятности повторного образования внутриматочных сращений целесообразно вводить в полость матки ВМК на период не менее 1 мес.

22.Диагноз: туберкулез половых органов. Тактика врача: при подозрении на туберкулез половых органов врач акушер-гинеколог должен обеспечить консультацию фтизиатра, направление в специализированное учреждение.

23.Диагноз: бесплодный брак, подозрение на мужское бесплодие. План обследования и лечения: направление мужа к андрологу, спермограмма. Обследование женщины в объеме: трехмесячный график базальной температуры, ГСГ, УЗИ, определение прогестерона на 20-24-й день МЦ.

24.Диагноз: первичное бесплодие, вероятно, эндокринного генеза. План обследования и лечения: направление мужа к андрологу, спермограмма. Обследование женщины в объеме: трехмесячный график базальной температуры, ГСГ, УЗИ, определение прогестерона на 20-24-й день МЦ, посткоитальный тест. Лечение предусматривает коррекцию выявленных эндокринных нарушений, с последующим восстановлением овуляции.

25.ИСМ.

Глава 12. Нарушения полового развития и пороки развития женских половых органов

1 - 1; 2 - 5; 3 - 2, 3, 4; 4 - 5; 5 - 1, 3, 4; 6 - 1, 2, 3; 7 - 2, 3, 4; 8 - 5; 9 - 1, 3, 4; 10 - 1, 4.

559

Источник KingMed.info

11.Имеющийся порок развития матки может быть причиной неудачных попыток выходить беременность. С целью коррекции порока необходимо предложить пациентке оперативное вмешательство (операция Штрассмана).

12.Атрезия влагалища. Гематокольпос. Показано хирургическое вмешательство в объеме расщепления заросшего пространства.

Глава 13. Аномалии положения женских половых органов. Недержание мочи

1 - 1, 5; 2 - 7; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 2; 6 - 1, 2, 3, 4, 5, 7; 7 - 1, 4; 8 - 1, 2, 3, 5; 9 - 6; 10 - 4.

11.Диагноз: опущение стенок влагалища с образованием цистоцеле, ректоцеле; КС (легкая степень) План ведения, объем операции: необходимо оперативное лечение пролапса тазовых органов, плановая передняя и задняя пластика влагалища, леваторопластика. Решить вопрос о назначении ЗГТ или применении фитоэстрогенов. При подготовке к оперативному лечению использовать препараты эстриола для местного применения.

12.Необходимо провести комбинированное уродинамическое исследование, тесты для верификации стрессового недержания мочи. При подтверждении диагноза - хирургическая коррекция.

Глава 14. Травматические повреждения женских половых органов

1 - 3, 6, 7; 2 - 4; 3 - 6, 7; 4 - 3; 5 - 1, 5; 6 - 6; 7 - 1, 3, 7, 8; 8 - 3; 9 - 1, 2, 3, 4, 7; 10 - 3, 4.

11. Диагноз: разрыв слизистой оболочки клитора и обеих половых губ, гематома обеих половых губ. Тактика: необходимо быстро оценить состояние пациентки (геморрагический, болевой шок?), ввести обезболивающие средства и с учетом кровопотери начать проведение инфузионной, а с учетом кровопотери, возможно, и трансфузионной терапии. Для подтверж-

дения/исключения разрыва стенки мочевого пузыря нужно провести его катетеризацию. Пациентке показано экстренное хирургическое лечение - наложение кровоостанавливающих швов, при необходимости (нарастание гематомы) - ее вскрытие, прошивание кровоточащих сосудов, дренирование полости. В послеоперационном периоде показано применение пузыря со льдом на область вульвы, а с учетом риска инфицирования раны - антибактериальную терапию и введение противостолбнячной сыворотки.

12. Пациентку необходимо направить в плановом порядке на оперативное лечение в объеме кольпоперинеолеваторопластики и пластики шейки матки методом расслоения с целью восстановления архитектоники тазового дна и веретенообразной формы цервикального канала. Предварительное обследование должно включать цитологическое исследование шейки матки, расширенную кольпоскопию, бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого половых органов.

Глава 15. Нераковые заболевания молочной железы

1 - 2, 3; 2 - 1; 3 - 2; 4 - 1, 2, 3, 4; 5 - 1, 3, 4; 6 - 1, 2, 3; 7 - 1, 2, 3, 4; 8 - 1, 3, 4, 5; 9 - 1, 4, 6; 10 - 1; 11 - 4; 12 - 3, 5; 13 - 1, 3, 4; 14 - 1, 2, 3, 4.

15. В данном случае наиболее уместным методом диагностики для уточнения диагноза будет эхомаммография. В качестве контрацепции наиболее всего подходят КОК или применение чистых гестагенов. Одновременно достигается контрацептивный и лечебный эффект в отношении доброкачественной дисплазии молочной железы.

560