4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_Руководство_к_практическим_занятиям_Радзинский_В_Е_2020

Источник KingMed.info

16. Скорее всего речь идет о доброкачественной дисплазии молочной железы. Хотя при таких жалобах в первую очередь необходимо исключать возможное злокачественное новообразование. Начинать следует с физикального обследования. В дополнение к этому выполняют эхомаммографию и рентгенологическое исследование.

Глава 16. «Острый живот» в гинекологии

1 - 1, 2, 3, 4; 2 - 1; 3 - 2, 5; 4 - 5; 5 - 4; 6 - 5; 7 - 6; 8 - 4; 9 - 4; 10 - 1, 2, 3; 11 - 1, 2, 3, 5.

12.При возникновении острых болей в брюшной полости у женщин фертильного возраста в первую очередь следует подозревать внематочную беременность. Это подтверждают данные анамнеза (головокружение, потеря сознания, острые приступы тошноты, болевой синдром в брюшной полости с иррадиацией в верхнюю треть плеча). Подобная клиническая картина развивается при профузном кровотечении в брюшной полости. Об остром развитии патологического состояния свидетельствуют возникновение тахикардии на фоне сниженного АД, бледность, липкий холодный пот, холодные конечности (централизация кровотока). Дополнительным фактором, в конечном счете определяющем диагноз, служит тест на беременность, который в данном случае положительный. Для стабилизации тяжелого состояния больной следует принять срочные меры. Необходима экстренная операция. Порядок действий при подозрении на внематочную беременность: дача кислорода; придание опущенного положения головному концу кровати; установка двух венозных катетеров большого диаметра и немедленное начало инфузии, переливание эритроцитарной массы; получение согласия больной или ее родственников на лапаротомию и сальпингэктомию; подготовка для

аутогемотрансфузии (Cell-saver); транспортировка больной в операционный блок.

13.В плане дифференциальной диагностики следует рассматривать острые гинекологические заболевания (перекрут ножки кисты яичника, разрыв капсулы кисты яичника, апоплексия яичника, внематочная беременность) и острые хирургические состояния (аппендицит, острые заболевания мочевыводящих путей и др.). У больной присутствуют все признаки «острого живота», что, вероятно, потребует проведения в короткие сроки оперативного вмешательства. С учетом данных анамнеза можно предположить, что у пациентки перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника или острый аппендицит. Апоплексия яичника, как правило, сопровождается менее выраженными системными нарушениями и менее интенсивными болями, хотя полностью исключать эти заболевания не стоит. Дальнейшие назначения должны включать проведение теста на беременность и общего анализа мочи. На следующем этапе диагностики необходимо выполнить УЗИ органов малого таза. При подтверждении патологии яичника необходимо в кратчайшие сроки провести лапароскопическое оперативное вмешательство. При отсутствии достоверных признаков острого аппендицита или перекрута яичника проводят лапароскопию с использованием методов, определяющих дальнейшую тактику лечения и ход оперативного вмешательства.

Глава 17. Организация работы женской консультации. Этика и деонтология врача акушера-гинеколога

1 - 1, 3, 4, 5; 2 - 4; 3 - 1, 2, 3, 4, 6, 7; 4 - 1, 2, 3; 5 - 3; 6 - 1, 3, 5; 7 - 2, 4; 8 - 1, 2, 4; 9 - 1, 2, 4; 10 - 1, 2.

11. Предварительный диагноз: цистаденома правого яичника. Тактика врача: плановая госпитализация больной (после дообследования) для хирургического лечения.

561

Источник KingMed.info

12. Диагноз: подозрение на прогрессирующую внематочную беременность. Тактика: необходима экстренная госпитализация в стационар.

Литература

Акушерство: национальное руководство / под общ. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1200 с.

Алеев И.А. Генетические и иммунологические аспекты развития хронического эндометрита: дис.

... канд. мед. наук / РАМН. - М., 2005.

Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: учеб. пособие. - М.:

РУДН, 2008. - 300 с.

Гинекология: учебник / под общ. ред. Г.М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.

Гинекология: национальное руководство / под общ. ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

Полонская Н., Юрасова И., Егорова О. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. - М.: Академия, 2008. - 104 с.

Женская консультация: руководство для врачей / под общ. ред. В.Е. Радзинского. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 472 с.

Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. - М.: Пантори, 2002.

Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология - хирургические энергии. - М.: Медицина, 2000.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 615 с.

Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней / РАУ. - М.: Медицина, 1976.

Манухин И.Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

Перинеология / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: МИА, 2006. - 336 с.

Перинеология / под общ. ред. В.Е. Радзинского. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: РУДН, 2010. - 372 с.

Практикум по неотложной гинекологии: учебн. пособие / под общ. ред. Д.Ф. Костючек. - М.:

Феникс, 2008. - 126 с.

Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М. и др. Эндометриоз: учеб.-метод. пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2001.

Радзинский В.Е., Духин А.О. Кисты и доброкачественные опухоли яичников: учеб.-метод. пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2001.

Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. - М.: Эксмо, 2009. - 288 с.

Радзинский В.Е., Супряга О.М. Фармакотерапия менопаузальных расстройств: учеб.-метод. пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2000.

562

Источник KingMed.info

Ранние сроки беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. - 2-е изд., испр. и

доп. - М.: Status Praesens, 2009. - 480 с.

Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / под общ. ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. - М.: Изд-во РУДН, 2004. - 174 с.

Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / под общ. ред. В.Е. Радзинского. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2005. - 520 с.

Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / под общ. ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под общ. ред. В. И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.

Руководство по практическим занятиям по акушерству: учеб. пособие / под общ. ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 656 с.

Салимова Л.Я. Генетические и иммуногистохимические факторы репродуктивного здоровья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки: дис. ... канд. мед. наук / РАМН. - М., 2005.

Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - М.: МИА, 2003.

Хасханова Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний: дис. . д-ра мед. наук / РАМН. - М., 2003.

Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: коллектив. монография / под общ. ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. - М.:

МИА, 2004. - 393 с.

Яковлев В.Г., Рябцева И.Т., Айламазян Э.К. Гинекология: учебник. - М.: СпецЛит, 2008. - 415 с.

563