5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

на результатах инструментального радиационного контроля и носит конкретный характер для определенной территории и отдельных населенных пунктов. При этом ключевыми вопросами являются:

•организация мест временного размещения населения, эвакуи­ руемого из ЗНЗ;

•организация контроля радиационной обстановки, в том числе контроля уровня загрязнения источников питьевого водоснабжения

ипродуктов питания, на значительной по площади территории;

•создание резерва сил и средств для проведения защитных ме­ роприятий в ЗНЗ.

13.4. План медицинского обеспечения

Основным документом, определяющим порядок работы меди­ цинских учреждений, а также привлекаемых сил и средств, явля­ ется план медицинского обеспечения на случай радиационной аварии, который разрабатывается МСЧ и территориальным орга­ ном госсанэпиднадзора ФМБА России. План предусматривает порядок, ответственных исполнителей и сроки выполнения меро­ приятий по медицинскому обеспечению персонала обслуживае­ мого предприятия и населения. Основными критериями при под­ готовке плана являются адекватность медицинского обеспечения степени радиационной опасности и реалистичность при оценке возможностей имеющихся медицинских сил и средств (рис. 13.2).

Рис. 13.2. Основные составляющие плана медицинского обеспечения

Сценарии и классы аварийных ситуаций, устанавливаемые в про­ ектной документации, должны быть проанализированы с точки зрения возможных медицинских последствий. При этом должен быть

511

13.4).

определен как объем лечебно-профилактических и санитарно-ги­ гиенических мер, который может быть выполнен силами МСЧ и территориальных органов ФМБА России, так и объем указанных ме­

роприятий, требующий привлечения более широкого круга меди­ цинских учреждений территориального или федерального уровней.

Функционирование территориальных органов, учреждений и фор­ мирований специализированной службы экстренной медицинской помощи ФМБА России осуществляется в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и режиме ЧС (табл.

Таблица 13.4

Режимы функционирования органов управления, учреждений и формирований специализированной службы экстренной медицинской помощи ФМБА России

Режим	Содержание деятельности
функциониро­
вания
Режим	Плановая работа при нормальной производственной и радиационной
повседневной	обстановке на обслуживаемых промышленных объектах
деятельности	Планирование медицинского обеспечения (отработка плана медицин­
	ского обеспечения)
	Организация и обеспечение работы дежурно-диспетчерской службы
	Поддержание готовности органов управления, учреждений и форми­
	рований ССЭМП, совершенствование подготовки ее личного состава
	Отработка документов по взаимодействию с учреждениями и орга­
	нами управления здравоохранением, промышленными объектами,
	противоаварийными структурами Росатома, МЧС России, других
	министерств и ведомств
	Создание, накопление, обновление, контроль за хранением и пра­
	вильным использованием резервов медицинского имущества
Режим	Оповещение личного состава органов управления, формирований и уч­
повышенной	реждений ССЭМП о введении режима повышенной готовности
готовности	Усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод персонала
	(при необходимости) на круглосуточную работу
	Анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готов­
	ности, прогнозирование возможного развития аварийной ситуации,
	подготовка предложений руководству ФМБА России по содержанию
	и организации мероприятий
	Уточнение плана медицинского обеспечения с учетом радиационной
	обстановки
	Проверка готовности к использованию материально-технических
	ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение
	Уточнение плана взаимодействия с органами управления и учреж­
	дениями здравоохранения, предприятиями, МЧС России и другими
	заинтересованными сторонами
	Усиление наблюдения за радиационно-гигиенической обстановкой

512

	Окончание табл. 13.4
Режим	Содержание деятельности
функциониро­
вания
Режим	Оповещение личного состава органов управления, формирований и уч­
чрезвычайной	реждений ССЭМП о введении режима чрезвычайной ситуации
ситуации	Сбор и анализ информации, прогноз и оценка медико-санитарных
	последствий, подготовка, предложений руководству ФМБА России
	по организации медицинского обеспечения персонала и населения
	Введение в действие плана медицинского обеспечения
	Оперативное управление формированиями и учреждениями ССЭМП,
	их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение
	медицинским имуществом, ведение учетных и отчетных документов
	на основе постоянно обновляющейся информации об аварийной си­
	туации и радиационной обстановке

Примечания

1Планирование медицинских мероприятий должно соответствовать ка­ тегориям радиационной угрозы, рекомендованным для использования на различных радиационно опасных предприятиях - неотъемлемый компо­ нент общей системы аварийной готовности и реагирования.

В документе МАГАТЭ определены 5 категорий противоаварийного планирования (таблица) [3]:

Таблица

Критерии радиационной угрозы

Категория

Объект, характеристика радиационной угрозы

IОбъекты типа АЭС, на которых могут произойти аварии (включая мало­ вероятные события), приводящие к развитию тяжелых детерминированных медицинских эффектов за пределами площадки, аварии такого типа, кото­ рые уже случались раньше на других аналогичных объектах

IIОбъекты, на которых могут произойти аварии, приводящие к формированию за пределами площадки таких доз облучения людей, которые служат осно­ ванием для проведения неотложных защитных мероприятий в соответствии с международными стандартами, или аварии такого типа, которые уже слу­ чались раньше на других аналогичных объектах. В отличие от категории I в категорию II не включаются объекты, на которых возможны аварии,

приводящие за пределами площадки к формированию таких доз, которые вызывают развитие тяжелых детерминированных эффектов

IIIОбъекты типа промышленных предприятий, использующих ионизирующее излучение, на которых могут произойти аварии, приводящие к формиро­ ванию доз облучения или загрязнения, оправдывающих проведение неот­ ложных защитных мероприятий на площадке, или аварии такого типа, ко­ торые уже случались раньше на других аналогичных объектах. В отличие от категории II в категорию III не включаются объекты, на которых могут произойти аварии, оправдывающие проведение неотложных защитных ме­ роприятий за пределами площадки

513

	Окончание таблицы
Категория	Объект, характеристика радиационной угрозы
IV	Виды деятельности, в результате которых могут произойти ядерные или ра­
	диационные аварии, оправдывающие проведение неотложных защитных
	мероприятий в любом, не известном заранее месте. Сюда входят нелицен-
	зированные виды деятельности, например, деятельность, связанная с потен­
	циально опасными источниками, полученными незаконным способом, а также
	транспортные перевозки и разрешенные виды деятельности, включая дея­
	тельность, связанную с использованием мобильных потенциально опасных
	источников, таких как источники для промышленной радиографии или искус­
	ственные спутники, работающие на атомной энергии. Категория IV представ­
	ляет минимальный уровень радиационной угрозы, который применяется во
	всех странах

VВиды деятельности, при которых ИИИ обычно не используются, но в про­ цессе деятельности образуются продукты, которые с высокой степенью ве­ роятности становятся загрязненными в результате событий на объектах, относящихся к I и II категориям угрозы, в том числе на объектах, принад­ лежащих другим государствам. При этом, в соответствии с международными стандартами, уровень загрязнения оправдывает немедленное введение ог­ раничений, направленных на предупреждение потребления продуктов пи­ тания или их вывоза за пределы государства

Список литературы

1.Типовое содержание плана мероприятий по защите персонала в слу­ чае аварии на атомной станции: НП-015-2000: Утверждено Постановле­ нием Госатомнадзора России от 06.07.2000 № 2.

2.Типовое содержание плана мероприятий по защите населения в слу­ чае общей радиационной аварии на АЭС. 1989.

3.Method for the development of emergency response preparedness for nuclear or radiological accidents. TECDOC-953. Vienna: IAEA. 1997.

4.Generic assessment procedures for determining protective actions during a reactor accident. TECDOC-955. Vienna: IAEA. 1997.

5.Generic Procedures for Monitoring in a Nuclear or Radiological Emer­ gency. TECDOC-1092. Vienna: IAEA. 1999.

6.Generic Procedures for Assessment and Response during a Radiological Emergency. TECDOC-1162. Vienna: IAEA. 2000.

7.Categorization of radiation sources. TECDOC-1344. Vienna: IAEA.

2003.

8.Generic Procedures for Medical Response during Nuclear or Radio­ logical Emergency. EPR-MEDICAL. Vienna: IAEA. 2005.

9.Положение о порядке объявления аварийной обстановки, оператив­ ной передачи информации и организации экстренной помощи атомным

станциям в случае радиационно опасных ситуаций: НП-005-98: Феде­ ральные нормы и правила в области использования атомной энергии. Введ. 01.11.02.

514

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	—артериальное давление
АИУС	- автоматизированная информационная
		управляющая система
АМРДЦ	- аварийный медицинский радиационно­
АПЛ		дозиметрический центр
	- атомная подводная лодка
АСКРО	- автоматизированная система радиационного контроля
АТЭЦ	—атомная теплоэлектроцентраль
АЭС	—атомная электростанция
БФЛ	- биофизическая лаборатория
вдп	- верхние дыхательные пути
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
всм к	-	Всероссийская служба медицины катастроф
вцм к	-	Федеральное специализированное медицинское
«Защита»		учреждение «Всероссийский центр медицины
гдк		катастроф «Защита» Росздрава»
	- групповой дозиметрический контроль
го	-	гражданская оборона
ГФУ	-	гексафторид урана
ДК	- дозиметрический контроль
ДМ	- делящиеся материалы
ДОА	- допустимая среднегодовая объемная активность
ДУА	- допустимая среднегодовая удельная активность
ДУВ	- дозовые уровни вмешательства
ЖКТ	-	желудочно-кишечный тракт
ЗА	- запроектная авария
ЗАП	-	зона аварийного планирования
з д з	-	зона долговременных защитных мероприятий
зн	-	зона наблюдения
з н з	- зона неотложных защитных мер
зп	-	здравпункт
з п з	- зона превентивных защитных мер

5 1 5

ЗСР	—зона строгого режима
и д к	—индивидуальный дозиметрический контроль
и и и	- источник ионизирующего излучения
и п	—интерстициальный пневмонит
и п л	- интерстициальное поражение легких
ИРГ	- инертные радиоактивные газы
KI	- йодид калия, химическая форма стабильного йода,
	рекомендованная в качестве защиты щитовидной
	железы от облучения радиоактивным йодом
км	- костный мозг
к м с	- костномозговой синдром
КРП	- комбинированное радиационное поражение
КС	- кишечный синдром
к ч со	- комиссия по ЧС объекта
л п	- лучевой пневмонит
ЛПА	- ликвидация последствий аварии
ЛПУ	- лечебно-профилактическое учреждение
МАГАТЭ	- Международное агентство по атомной энергии
м кк	- межведомственная координационная комиссия
МКРЗ	- Международная комиссия по радиологической защите
МЛП	- местное лучевое поражение
м еч	- медико-санитарная часть
НКРЗ	- национальная комиссия по радиационной защите
н п	- населенный пункт
НРБ	- нормы радиационной безопасности
н с с	- начальник смены станции
од	- оперативный дежурный
ОЛБ	- острая лучевая болезнь
ООП	- охрана общественного порядка
о п н	—острая почечная недостаточность
ОФС	- орофарингеальный синдром
о э д	- ожидаемая эффективная доза
п гп	- предел годового поступления
п д к	- предельно допустимая концентрация
ПЗРО	- пункт захоронения радиоактивных отходов
пм г	- полевой многопрофильный госпиталь
п п о	- планируемое повышенное облучение
ПР	- первичная реакция
п ел	—промышленно-санитарная лаборатория
ПУВ	—производные уровни вмешательства
ПУСО	- пункт санитарной обработки

516

PA	- радиационная авария
РАО	- радиоактивные отходы
РБ	- радиационная безопасность
РВ	- радиоактивное вещество
РД	- радиодермит
РНИ	- радионуклидный источник
РСЧС	- Единая государственная система предупреждения
РХЗ	и ликвидации чрезвычайных ситуаций
	- радиационно-химическая разведка
РЦМК	- региональный центр медицины катастроф
Свободный Т4	- метаболически активная форма тироксина,
сзз	циркулирующая в крови без связывания белком
	- санитарно-защитная зона
сиз	- средства индивидуальной защиты
сизод	- средства индивидуальной защиты органов дыхания
ссэмп	- специализированная служба экстренной медицинской
СЦР (НЦР)	помощи ФМБА России
	- самопроизвольная (неуправляемая) цепная реакция
Т4	- тироксин - гормон, вырабатываемый щитовидной
ТВЭЛ	железой
	- тепловыделяющий элемент
ТТГ (TSH)	- тиреотропный гормон гипофиза, стимулирующий
тцмк	щитовидную железу и регулирующий ее функцию
	- территориальный центр медицины катастроф
ФМБА России	- Федеральное медико-биологическое агентство
ХЛБ	- хроническая лучевая болезнь
ЦГСЭН	—центр государственного санитарно-эпидемиологического
ЦМСЧ	надзора
	- центральная медико-санитарная часть
цнс	- центральная нервная система
част.	—частица
ЧАЭС	—Чернобыльская атомная электростанция
ЧС	—чрезвычайная ситуация
ЧСС	—частота сердечных сокращений
ЩЖ	—щитовидная железа
ЯБП	- ядерные боеприпасы
ЯТЦ	- ядерно-топливный цикл
ЯЭУ	- ядерная энергетическая установка

517

С О ДЕРЖ А Н И Е
Введение .....................	. ........................................................................	3
1. Термины и определения ..................................................................		8
2. Радиобиологические эффекты .......................................................		23
2.1. Детерминированные эффекты ..................................................		24
2.2. Стохастические эффекты...........................................................		27
2.3. Радиационно-индуцированный рак ...........................................		28
2.4. Радиационно-индуцированные наследуемые эффекты.............		30
2.5. Эффекты облучения эмбриона и плода ....................................		30
2.6. Ущерб как обобщенная количественная характеристика		32
стохастических радиационно-индуцированных эффектов .............
Список литературы	............................................................................	34
3. Типы радиационных ...........................................................аварий		35
3.1. Аварии на атомных .......................................электростанциях		35
3.2. Аварии на хранилищах ......................радиоактивных отходов		37
3.3. Аварии на радиохимическом и сублиматном		39
производстве ...................................................................................
3.4. Аварии с радионуклидными ................................источниками		39
3.5. Аварии с ядерными ...........................................боеприпасами		41
3.6. Аварии на космических ...........................................аппаратах		43
3.7. Аварии при транспортировке радиоактивных материалов . . .		44
3.8. Аварии на судовых ...........ядерно-энергетических установках		44
Примечания .....................................................................................		45
Список литературы ...........................................................		53
4. Классификация радиационных .........................................аварий		55
4.1. Основные подходы и принятые системы		55
классификации ..................................................................................
4.2. Медицинская классификация ...............радиационных аварий		66
Приложение 4.1. Выдержки из документа
«Международная шкала ядерных событий (ИНЕС).		73
Руководство для пользователей» .....................(IAEA-INES-2001)
Список литературы ............................................................................		87

518

5. Научные и практические основы медицинского обеспечения
при радиационной аварии ..................................................................		88
5.1. Ограничение облучения при нормальных условиях
эксплуатации источников ионизирующего облучения ....................		88
5.2. Критерии вмешательства ...........................................................		89
5.3. Ограничение облучения лиц, принимающих участие
в минимизации медико-санитарных последствий
радиационной аварии .......................................................................		94
Примечания .......................................................................................		96
Приложение 5.1. Примеры производных уровней
вмешательства по мощности дозы и объемной активности 1311
в воздухе для принятия решения о мерах защиты населения
в случае аварий на атомных электростанциях ..............................		101
Приложение 5.2. Дозовые коэффициенты для отдельных
радионуклидов .......................................................................		104
Приложение 5.3. Перечень медицинских противопоказаний
для работников объектов использования атомной энергии ...........		115
Список литературы .........................................................................		116
6. Защитные и санитарно-гигиенические мероприятия ..................		118
6.1. Фазы аварии ................................................................		118
6.2. Содержание основных мероприятий .......................................		121
6.3. Принципы и тактика фармакологической (лекарственной)
защиты персонала и населения при радиационных
авариях ..........................................................................................		130
6.4. Организация индивидуальной защиты .....................................		134
6.5. Радиационный и дозиметрический контроль .........................		158
6.6. Общие требования к аппаратурно-методическому
обеспечению радиационного контроля ............................................		162
Примечания .....................................................................................		182
Приложение 6.1. Работа Национальной комиссии
по радиационной защите по принятию оперативных
решений в период ликвидации последствий аварии
на Чернобыльской АЭС ...................................................................		183
Приложение 6.2. Схема организации радиационного контроля
в окружающей среде в различных фазах аварии .........................		189
Приложение 6.3. Рекомендации по проведению
дозиметрического обследования щитовидной железы
у лиц из населения в случае радиационной аварии.......................		196
Список литературы .........................................................		203
7.	Организация проведения йодной профилактики .................	206
7.1.	Йод и щитовидная железа .....................................................	208

519

7.2. Особенности формирования доз
и биологические эффекты радиоактивных изотопов йода .........	210
7.3. Йодная профилактика как мера защиты ..............................	214
7.4. Возможные последствия блокады функции
щитовидной железы .......................................................................	216
7.5. Обоснование профилактических доз йодида калия
для разных групп населения .........................................................	218
7.6. Длительность проведения йодной профилактики ..................	219
7.7. Таблетки йодида калия: форма, дозировки, условия
хранения, противопоказания, побочные эффекты .........................	221
Приложение 7.1. Рекомендации по применению препаратов
стабильного йода населением для защиты щитовидной
железы и организма от радиоактивных изотопов йода ................	225
Список литературы .........................................................................	227
8. Организация работы территориальных органов и учреждений
Федерального медико-биологического агентства ...........................	230
8.1. Основные задачи .....................................................................	230
8.2. Обеспечение готовности .........................................................	232
8.3. Оценка класса радиационной аварии ....................................	236
8.4. Организация работ в условиях планируемого
повышенного облучения.............................. . ................................	241
8.5. Зонирование рабочих помещений и территории ....................	244
8.6. Организация санитарно-пропускного режима
и физиолого-гигиенического контроля использования
средств индивидуальной защиты ....................................................	244
8.7. Контроль радиационной обстановки в зоне наблюдения	. . . 247.
8.8. Организация работы биофизической лаборатории ................	254
Список литературы .........................................................................	264
9. Объем и методы обследования населения ..................................	265
9.1. Методы радиационно-гигиенического обследования .............	265
9.2. Организация обследования населения ...................................	.269
9.3. Ретроспективная физическая дозиметрия .............................	273
9.4. Клинико-биологические методы .............................................	276
9.5. Программы обследования ................	278
Список литературы .........................................................................	284
10. Лечебно-профилактическое обеспечение
при радиационных авариях................................................................	286
10.1 Лучевые поражения человека при радиационных авариях	. . . 286
10.2. Этапы оказания медицинской помощи пораженным
при радиационных авариях..............................................................	298

520