5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Приложение 12.4.

Перечень задач, решаемых федеральными органами исполнительной власти в рамках ВСМК

при совместных действиях по медицинскому обеспечению населения в ЧС (извлечения из документов)

1. Из совместного Приказа Министра Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации послед­ ствий стихийных бедствий и Министерства здравоохранения Российской Федерации «О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций» от 02.04.97

№185/94.

Винтересах взаимодействия Сторон МЧС России:

• обеспечивает информацией медицинские органы управления, форми­ рования и учреждения Минздрава России об угрозе и возникновении ЧС, о принимаемых решениях;

• организует и осущ ествляет поиск (обнаружение) пораженных, их сбор

и вынос (вывоз) из опасны х зон;

• содействует в создании и подготовке медицинских органов управле­ ния, формирований и учреждений Минздрава России, предназначенных

для ликвидации ЧС;

•предоставляет каналы и средства связи для органов управления, фор­

мирований и учреж дений Минздрава России;

•осущ ествляет по заявкам Минздрава России доставку сил и средств

ВСМК в районы ЧС;

•содействует в организации и осуществлении материально-техническо­

го обеспечения и охраны сил и средств Минздрава России, участвующих в ликвидации ЧС;

•осуществляет доставку гуманитарных грузов, медицинского имущест­ ва для пострадавшего населения;

•участвует в выполнении комплекса санитарно-гигиенических и проти­ воэпидемических мероприятий в зонах ЧС;

•- проводит подготовку руководящего состава и специалистов здравоох­ ранения по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС.

2.Из Положения «О взаимодействии Министерства путей сообщения

Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных по­ следствий чрезвычайных ситуаций» от 17.07.98 № 05/33-12.

Винтересах взаимодействия Сторон МПС России:

•представляет необходимую медицинскую информацию органам управ­ ления, учреждениям и формированиям СМК Минздрава России об угро­ зе и возникновении ЧС на железнодорожном транспорте и принимаемых

решениях по их ликвидации;

• при согласовании договоров об оплате предоставляет свои ведомствен­ ные каналы и средства связи в случае отсутствия других каналов связи, для организации оперативного управления формированиями и учрежде­ ниями Минздрава России;

491

•осуществляет при согласовании заявок СМК Минздрава России об оп­ лате доставку медицинских формирований железнодорожным транспор­ том в районы ЧС;

•доставляет в районы ЧС, при согласовании договоров об оплате, спе­ циализированный подвижной состав, представляемый для перегрузки

грузов, перевозимых в вагонах грузоотправителями (грузополучателя­ ми), и осуществляет доставку государственных гуманитарных грузов, медицинского и другого имущества для пострадавшего населения;

•участвует в медицинском обеспечении спасателей и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС;

•участвует в выполнении комплекса лечебно-профилактических, са­ нитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в райо­

нах ЧС.

3. Из Положения «О взаимодействии Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных по­ следствий чрезвычайных ситуаций» (утверждено Начальником ГВМУ Минобороны России 24.12.98 и Первым заместителем Министра здра­ воохранения Российской Федерации 25.12.98).

В интересах взаимодействия Сторон Минобороны России орга­ низует:

•сбор, анализ, обработку и представление информации медико-сани­ тарного характера СМК Минобороны России по предупреждению и лик­ видации последствий ЧС среди гражданского населения;

•создание, поддержание в готовности к использованию и выделение по согласованию медицинских подразделений с запасами материальных средств, необходимых для работы по ликвидации медико-санитарных по­ следствий ЧС;

•участие в разработке нормативных правовых актов и других докумен­ тов по вопросам предупреждения и ликвидации медико-санитарных по­ следствий ЧС;

•оперативное планирование в рамках планов действия (взаимодействия) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени;

•проведение совместных тренировок (учений) по готовности к работе в ЧС

ипроверке реальности планов взаимодействия формирований СМК Мин­ обороны России и СМК Минздрава России.

4. Из Положения «О взаимодействии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российского общества Красного Креста при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и оказании помощи пострадавшему населению (утверждено председа­ телем РОКК 23.12.98 и Министром здравоохранения Российской Фе­ дерации 25.12.98).

В интересах взаимодействия Сторон Центральный Комитет Российского общества Красного Креста:

• информирует Министерство здравоохранения Российской Федерации об имеющихся у общества сведениях о медико-санитарной обстановке

492

при возникновении в регионах Российской Федерации ЧС, о результатах скринингового обследования населения силами подвижных диагностиче­ ских лабораторий РОКК;

• выделяет по плану взаимодействия имеющиеся у РОКК силы и сред­ ства: спасательные и медицинские бригады, подвижные диагностичес­ кие лаборатории, медико-санитарное имущество для ликвидации по­ следствий ЧС;

• привлекает в интересах органов и учреждений здравоохранения ак­ тивистов, сестер милосердия, санитарные дружины РОКК для ухода за пострадавшими (больными) при эвакуации пораженного населения и в медицинских учреждениях; для участия в проводимых органами здраво­ охранения и санитарно-эпидемиологического надзора санитарно-гигие­ нических и противоэпидемических мероприятиях;

• принимает непосредственное участие в обучении населения и членов санитарных дружин правилам оказания первой медицинской помощи и поведению в экстремальных ситуациях;

•привлекает безвозмездных доноров для сдачи крови на станциях переливанйя крови;

•участвует в медико-социальной реабилитации и оздоровлении населе­ ния, пострадавшего в результате ЧС;

•через Международную Федерацию Обществ Красного Креста и Крас­ ного Полумесяца и Международный Комитет Красного Креста способ­ ствует оказанию гуманитарной помощи медицинским учреждениям, за­

действованным в ходе ликвидации ЧС;

• обсуждает на международных конференциях и семинарах совместно

спредставителями Министерства здравоохранения Российской Федера­ ции вопросы участия сторон в совершенствовании службы медицины ка­ тастроф, профилактике заболеваемости и травматизма, взаимодействия

сорганизациями национальных обществ Красного Креста и Красного

Полумесяца;

•участвует в распространении среди работников здравоохранения зна­ ний по международному гуманитарному праву;

•предоставляет средства и каналы связи оперативным работникам ор­ ганов здравоохранения, участвующим в ликвидации ЧС;

•способствует Минздраву России в розыске работников, утративших в силу сложившихся обстоятельств связь с родными и близкими;

•предоставляет право пользования эмблемой Красного Креста спаса­ тельным, транспортным и лечебным подразделениям Минздрава России.

5.Из Соглашения «О порядке взаимодействия между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством здравоохра­ нения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации меди­ ко-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» (утверждено Министром внутренних дел Российской Федерации и Министром здра­

воохранения Российской Федерации 02.11.99).

493

В интересах взаимодействия Сторон Министерство внутренних дел Российской Федерации в пределах своей компетенции:

*представляет в установленном порядке органам управления, учреж­ дениям и формированиям Минздрава России имеющуюся информацию о возникновении ЧС, сопровождающихся гибелью людей и причинени­ ем ущерба здоровью населения, о принимаемых решениях;

*принимает неотложные меры по спасению людей и оказанию им пер­ вой медицинской помощи;

*во взаимодействии с медицинскими силами и средствами других ми­ нистерств и федеральных органов исполнительной власти участвует в про­ ведении комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах (очагах) поражения в от­

ношении сотрудников отделов внутренних дел, военнослужащих внут­ ренних войск МВД России, участвующих в ликвидации последствий ЧС, а также пострадавшего населения; * принимает участие в проведении карантинных мероприятий во время эпидемий и эпизоотий.

Во всех перечисленных документах указывается, что Взаимодейст­ вие Сторон по предупреждению и ликвидации последствий ЧС регла­ ментируется планами взаимодействия, разрабатываемыми на федераль­ ном, региональном и территориальном уровнях. Планы взаимодействия включают таблицы взаимодействия, пояснительные записки и, при не­ обходимости, карты (схемы). Указанные планы интегрируются в планы медицинского обеспечения в ЧС.

Вопросы взаимодействия Сторон по предупреждению и ликвидации последствий ЧС рассматриваются в установленном порядке на заседани­ ях МКК* по предупреждению и ликвидации последствий ЧС при МЧС России, ФМВКК ВСМК*, комиссий по ЧС органов исполнительной вла­ сти субъектов Российской Федерации, региональных и территориальных МВКК ВСМК*.

* Межведомственные координационные комиссии ВСМК упразднены в соответст­ вии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.07.04 № 380. В настоящее время координационными органами РСЧС являются:

• на федеральном уровне - Правительственная комиссия по предупреждению и лик­ видации ЧС и обеспечению пожарной безопасности, комиссии по предупрежде­ нию и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности федеральных орга­ нов исполнительной власти;

•на территориальном уровне (в пределах территории субъекта Российской Феде­ рации) - комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожар­ ной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

•на местном уровне (в пределах территории муниципального образования) - ко­ миссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопас­ ности органа местного самоуправления;

•на объектовом уровне - комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обес­ печению пожарной безопасности объекта

4 9 4

Приложение 12.5

Опыт работы специализированной медицинской бригады Института биофизики Минздрава СССР по обследованию населения Белоруссии в первый месяц после аварии на ЧАЭС

Специализированная бригада была сформирована из сотрудников Института биофизики Минздрава СССР и работала на базе больницы г. Калинковичи с 17 мая по 8 июня 1986 г. Бригада состояла из 19 спе­ циалистов, имеющих знания и опыт работы в области радиационной ме­ дицины, диагностики острых лучевых поражений, радиационной гигиены, дозиметрии и спектрометрии. Перед бригадой была поставлена задача: уточнить радиационную обстановку, дать характеристику облучаемости

' населения и состояния его здоровья на территории Белоруссии в связи с Чернобыльской аварией. Бригада была оснащена всем необходимым ме­ дицинским, лабораторным, дозиметрическим, радиометрическим и спек­ трометрическим оборудованием и СИЗ. Выбор больницы г. Калинковичи был обусловлен тем, что этот населенный пункт, по имеющимся на то вре­ мя прогнозам, находился в относительно незагрязненном регионе и в то же время в достаточной близости от основного очага аварии (порядка 100 км). Приезд бригады в больницу был согласован с Министерством здравоохранения республики. Сама больница представляла собой типич­ ное медицинское учреждение районного масштаба, имела скорую помощь, приемное отделение, хирургическое и другие профильные отделения, санитарно-гигиеническую службу и необходимые лаборатории. Она оказывала необходимую медицинскую помощь жителям города (около 100 тыс. чел.) и района (около 250 тыс. чел.). До приезда бригады в прак­ тике работы больницы не было случаев оказания помощи пораженным от радиационного воздействия. Соответствующих знаний и опыта не бы­ ло и у сотрудников больницы.

Правительство республики и руководители области и города оказали всемерную поддержку в организации и проведении работ бригады. Весь штат больницы подключился к выполнению работ бригады. Были опе­ ративно оборудованы пункты дозиметрического контроля, санитарной обработки, временного хранилища РАО, спецпрачечная. В помещениях больницы были развернуты клиническая, дозиметрическая и спектроме­ трическая лаборатории, а также пункт для проведения дозиметрии щи­ товидной железы у населения. Телефонная станция города предоставила в распоряжение бригады специальную линию для оперативной кругло­ суточной связи на всей территории страны. Бригаду обслуживала бли­ жайшая к городу военная вертолетная часть. К работам бригады был подключен Институт онкологии и медицинской радиологии Минздрава Белоруссии (г. Минск).

Работы проводились по следующим направлениям:

• исследование уровня мощности дозы гамма-излучения и потока бета-ча­ стиц на местности в южных (наиболее загрязненных) районах Гомельской

495

области и прилегающей территории, а также в западных, северных и вос­ точных приграничных районах республики;

•индивидуальный выборочный контроль облучаемости населения ряда населенных пунктов внешним гамма-излучением;

•определение нуклидного состава гамма-излучателей на загрязненной

территории, уровень загрязнения и нуклидный состав в продуктах пита­ ния и воде, активность и нуклидный состав выделений (кал и моча);

•определение содержание |3Ч в щитовидной железе у детей и взрослых;

•исследование содержание радионуклидов в пробах воздуха;

•определение состояния здоровья, возможностей развития лучевой болезни, лучевой реакции и возможного поражения щитовидной желе­ зы у взрослого населения, эвакуированного из 30-километровой зоны

(согласно данным Гомельского облздравотдела на момент работы экспе­ диции из 51 населенного пункта было эвакуировано 10 744 чел., из них 1 842 ребенка и 38 беременных женщин); у населения, отселенного из наиболее загрязненных районов (Брагинский, Хойникский и Наровлянский), у всех детей, госпитализированных в различные клиники Бело­ руссии или проживающих на организованных базах отдыха;

• оказание практической помощи Минздраву Белоруссии по составле­ нию регистра облученных лиц.

В ходе выполнения работ были использованы дозиметрические, радио­ метрические и спектрометрические методы. Отбор проб и измерения на местности осуществлялись с привлечением автомобильного транспорта и вертолетов. За период работы было отобрано 1,3 тыс. проб и проведе­ но около 10,5 тыс. измерений.

При проведении медицинских исследований по результатам осмотра, сбора анамнеза у обследованных, развернутого анализа периферической крови, биохимического анализа крови, дозиметрии щитовидной железы оценивали состояние здоровья и степень риска поражения щитовидной железы. При выявлении лиц, подозреваемых на лучевое поражение, проводили более углубленный медицинский осмотр и биоиндикацию воз­ можной дозы суммарного облучения. Основным методом биоиндикации служил тест на механическую прочность эритроцитов, разработанный специалистами Института биофизики. С его помощью представлялась возможность ответить на вопрос: могла ли общая доза облучения обсле­ дуемого превысить 90 рад. В случае отрицательного ответа можно было с уверенностью говорить об отсутствии развития ОЛБ.

Анализ всего комплекса полученных данных показал, что территория Белоруссии, особенно южные районы Гомельской области, в результате аварии на ЧАЭС подверглись интенсивному радиоактивному загрязне­ нию продуктами облученного ядерного топлива.

Прямые измерения содержания 1311 в щитовидной железе детей, эва­ куированных из 30-километровой зоны, а также расчет поступления 1311 с молоком для этого контингента показали, что большая часть детей по­ лучила на щитовидную железу дозу около 5 Гр, хотя у отдельных детей

496

эта доза достигала 150 Гр. Весь указанный детский мнпинтн был тс питализирован. Максимальные дозы на щитовидную железу для взрос лых составили примерно 1,5 Гр и меньше.

На основании динамики изменения мощности дозы внешнего гамма из лучения в течение 10 сут от начала аварии были получены оценки дозы внешнего облучения населения 30-километровой зоны за этот период. Средние дозы внешнего облучения для различных населенных пунктов составляли 0,1-0,9 Гр. Годовая доза для населенных пунктов, располо­ женных вне 30-километровой зоны, была оценена в 3,0-4,3 бэр/год.

Исследование проб грунтов показало, что загрязнение территории l37Cs составило 118 кБк/м215,9 МБк/м2.

При обследовании состояния здоровья населения Белоруссии главное внимание было уделено следующим контингентам:

•населению, эвакуированному из 30-километровой зоны;

•населению, проживающему в наиболее загрязненных районах респуб­ лики (Брагинский, Хойникский, Наровлянский).

Особое внимание было уделено обследованию детей, беременных жен­ щин, а также взрослых, занятых на сельскохозяйственных работах. Об­ следование перечисленных контингентов позволяло дать оценку здоро­ вья населения всей республики. Обследование 900 детей (примерно 30% от всех госпитализированных детей), эвакуированных из 30-километро­ вой зоны, а также из других населенных пунктов Брагинского, Хойникского и Наровлянского районов и госпитализированных в 21 стационаре Минска и в различных районных и областных больницах, выявило, что у всех детей, находившихся в перечисленных стационарах, не было от­ клонений, свидетельствующих о наличии лучевой болезни. В то же вре­ мя дозы на щитовидную железу у 830 детей превышали 400 рад, в свя­ зи с чем они нуждались в дальнейшей госпитализации или диспансерном наблюдении. По результатам дозиметрии щитовидной железы 15 чел. нуждались в госпитализации, 132 чел. —в диспансерном наблюдении. Сведения были переданы в Гомельский облздравотдел.

Оценка состояния здоровья взрослого населения была проведена у 6 105 чел. Из 4 371 чел., взятых на учет в ЦРБ Хойникского района и 467 чел. - в ЦРБ Брагинского района, у 189 чел. (4%) и 5 чел. (1%), соответственно наблюдалась умеренная лейкопения, что свидетельствова­ ло о возможности развития лучевой реакции. В других районах таких из­ менений обнаружено не было. Ни у одного из обследованных не было вы­ явлено признаков, свидетельствующих о наличии лучевой болезни. Было рекомендовано взять под особое наблюдение лиц с подозрением на луче­ вую реакцию для проведения углубленных медицинских обследований.

В большинстве клиник Минска и Гомеля были проведены лекции-бе­ седы с медицинским персоналом о сложившейся радиационной обстановке и возможных радиационных последствиях для населения. В клиниках этих городов были проведены углубленные обследования пациентов с подозре­ нием на развитие лучевой реакции или поражение щитовидной железы.

497

В связи с вышеизложенным Правительственная комиссия Минздрава

СССР представила рекомендации по проведению первоочередных меди­ цинских и санитарно-гигиенических мероприятий по ликвидации послед­ ствий Чернобыльской аварии на территории Белоруссии.

Рассмотренный опыт показывает, что даже при практически полной неподготовленности городской больницы к работе по ликвидации меди­ ко-санитарных последствий крупной РА, она может быть использована при организации медицинского обеспечения населения.

Список литературы

1. Попов А.П., Перевезенцев А.М. Проблемы организации взаимодей­ ствия органов управления и сил, привлекаемых к ликвидации последст­ вий радиационных аварий / / Медицина катастроф. 1995. № 1-2 (9—10).

С.231-234.

2.Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой / / Там же.

1994. № 1-2 (5-6). С. 7-15.

3.Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей: Федераль­ ный Закон Российской Федерации от 14 июля 1995 г.

4.Перминова Г.С., Тучкевич Е.А. О задачах государственной сани­ тарно-эпидемиологической службы в охране общественного здоровья

исанитарно-эпидемиологического благополучия населения и среды оби­

тания при радиационных чрезвычайных ситуациях / / Медицина катастроф. 1995. № 1-2 (9-10). С. 182-192.

5.Основные направления взаимодействия санитарно-эпидемиологичес­ ких формирований в системе Всероссийской службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях / А.И.Заиченко, В.Е.Журавлева, И.И.Ва­ реников и др. // Там же. С. 192-196.

6.Анализ опыта участия военно-медицинской службы в организации ме­ дицинского обеспечения при радиационных авариях / Е.Г.Жиляев,

С.Ф.Гончаров, И.В.Воронирв и др. / / Там же. С. 196-203.

7. Филатов А.С., Захаров В.М. Медико-санитарное обеспечение пер­ сонала и населения при возникновении радиационной аварии и ликви­ дации ее последствий / / Там же. С. 212-218.

8. Парфенова Л.Н. Организация службы экстренной медицинской по­ мощи в чрезвычайных ситуациях в системе Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России / / Там же. С. 218-223.

9. Антипин Е.Б. Роль промышленно-санитарной лаборатории мед­ санчасти Федерального управления в профилактике чрезвычайных ситу­ аций на предприятиях ядерно-энергетического комплекса и ликвидации их последствий // Там же. С. 223-228.

10. Селидовкин Г.Д. Оказание медицинской помощи в ранней фазе развития аварии на Чернобыльской АЭС. Просчеты и ошибки / / Там же. Спец, выпуск. 1996. С. 5-12.

498

11.Tachakra S.S. The Bhopal disaster. Lessons learnt / Eds. V.Stadacher, G. Bevilacqua / / 8th International Congress of Emergency Surgery. Milano: Monduzzi Editore, 1987. P. 47-54.

12.Бюллетень МАГАТЭ. Вена, 1996. T. 38, № 3.

13.Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. М.: ALARA Limited, 1994. С. 250.

14.Защита населения и реабилитация территорий, пострадавших от Чернобыльской аварии. Характеристика ситуации и стратегия дальней­

ших контрмер. Сообщение 3. Состояние здоровья ликвидаторов и насе­ ления, проживающего на территориях, отнесенных к зоне аварии на Чернобыльской АЭС / Г.М.Аветисов, Р.М.Бархударов, Р.М.Двойрин и

др. // Медицина катастроф. 1996. № 4(16). С. 81-91.

15. 90Sr and l37Cs in soil and biota of fallout areas in Southern Nevada and Utah / E.M.Romney, R.G.Linberg, J.E.Kinnear, R.A.Wood / / Health Physics. 1983. V. 45, № 3. P. 643-650.

13.ОРГАНИЗАЦИЯ

АВАРИЙНОГО МЕДИЦИНСКОГО РЕАГИРОВАНИЯ

ИПЛАНИРОВАНИЕ ЗАЩИТНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ИМЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВСИСТЕМЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ

13.1. Организация аварийного медицинского реагирования

Федеральное медико-биологическое агентство России осуще­ ствляет полномочия федерального органа исполнительной влас­ ти по медицинскому обеспечению работников отдельных отрас­ лей промышленности с особыми условиями труда: Федерального агентства по атомной энергии (Росатом), Российского авиационнокосмического агентства, Российского агентства по боеприпасам, Российского агентства по судостроению и др. Обслуживаемый ФМБА контингент составляет более 2 млн. чел.

Основными задачами ФМБА России являются:

•осуществление государственной политики в области медицин­ ского обеспечения работников предприятий, условия работы на которых связаны с воздействием на организм человека вредных фи­ зических, химических и биологических факторов;

•оказание экстренной медицинской помощи при техногенных ава­ риях на обслуживаемых предприятиях с особо опасными произ­ водственными факторами;

•организация и осуществление государственного санитарно-эпи­ демиологического надзора на обслуживаемых промышленных пред­ приятиях, участие в работе сети наблюдения и лабораторного контроля;

•организация научных исследований по вопросам влияния на ор­ ганизм человека особо опасных и вредных производственных фак­ торов, а также в области разработки медико-технических требова­ ний к медицинским средствам защиты человека от воздействия

этих факторов;

5 0 0