Тема 5. Гигиеническая оценка условий пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях. Современные проблемы внутрибольничных инфекций и комплекс гигиенических мер по их профилактике.

1. Цель: освоить основные гигиенические и противоэпидемические мероприятия в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в условиях современных лечебно-профилактических учреждений и давать оценку лечебно-охранительного режима пребывания больных в ЛПУ.

2.1. Знать:

2.1.1 Основные гигиенические требования к режиму эксплуатации лечебных отделений ЛПУ, гигиенические нормативы микроклимата, воздушной среды и освещения различных отделений ЛПУ.

2.1.2. Определение и классификацию ВБИ, основные пути и факторы передачи возбудителей, санитарно-гигиенические мероприятия их профилактики.

2.2. Уметь:

2.2.1. Давать гигиеническую оценку условиям пребывания больных в стационарных отделениях больницы по данным ситуационной задачи.

2.2.2. Составлять план мероприятий по предупреждению и ликвидации очагов ВБИ в больницах, родильных домах и других лечебных стационарах.

3. Вопросы для самоподготовки:

3.1 Гигиенические требования к режиму эксплуатации стационаров больниц.

3.2. Определение и классификация ВБИ.

3.3. Источники, пути передачи и наиболее распространенные возбудители ВБИ в условиях современных стационаров.

3.4. Система санитарно-гигиенических мероприятий из профилактики ВБИ:

- архитектурно-планировочные решения стационаров;

- вентиляция и отопление помещений стационаров;

- организация санитарного режима стационара, уборка помещений.

3.5. Личная гигиена больных и персонала, как средство предупреждения ВБИ.

4. Структура и содержание занятия:

После тестового контроля исходного уровня знаний (15 тестов на 15 минут) студенты под руководством преподавателя разбирают основные вопросы темы согласно п.3.1 - 3.5, изучают действующие нормативные документы в области гигиены лечебно-профилактических учреждений. В дальнейшем студенты получают индивидуальные ситуационные задачи, которые содержат сведения относительно архитектурно-планировочных решений и санитарного режима стационара, у также условий пребывания больных в палатном отделении. На основании данных, приведенных в задачах, студенты составляют гигиеническое заключение.

При решении задач студенты пользуются действующими нормативными документами, а также эталоном оформления гигиенического заключения (Приложение 1).

5. Литература:

5.1. Основная:

5.1.1 Гигиена и экология / Под ред. В.Г. Бардова. - Винница, «Новая книга», - 2008. - С. 482-490.

5.2. Дополнительная:

5.2.1 Коммунальная гигиена / под ред. Е.Г. Гончарука. - К., 2003. - С. 618-632, 651-657.

5.2.2. ДБН “Учреждения здравоохранения”. - К., 2001.

5.2.2 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных договори и вторых лечебных стационаров» (СанПиН 5279-90), 1990.

Эталонная задача «Современные проблемы вби и комплекс мероприятий по их профилактике»

При текущем санитарном обследовании архитектурно-планировочных решений и инженерного благоустройства кардиологического (терапевтического) отделения районной больницы врачом рай СЕС по коммунальной гигиене было установлено следующее: больница построена в 1996 году по типовому проекту. Терапевтическое отделение расположено в двухэтажном лечебном корпусе на втором этаже и состоит из двух палатных секций на тридцать коек каждая. Вход к секциям осуществляется непосредственно с маршевой площадки лестницы через одинарную дверь. Внутренняя планировка отделения коридорная с двухсторонней ориентацией окон палат на запад и восток. Западную ориентацию имеют 6 палат (на 4 койки) – по три в каждой секции. На момент обследования в отделении находилось на стационарном лечении 72 больных. Стены в коридорах палатных секций выкрашены масляной краской желтого цвета на высоту 1,3 м, а выше – побелены известью. Полы – деревянные из досок, которые выкрашены масляной краской. Коридор имеет световой холл, окна которого выходят на юг. Полы в палатах также деревянные, выкрашеные масляной краской. Стены покрыты водоэмульсионной краской желто-зеленого цвета. В помещениях процедурной и манипуляционной комнат полы из неглазурованной керамической плитки, стены покрыты пластом масляной краски на высоту 1,2 м. Санузлы для персонала и больных общие для двух палатных секций и имеют пол из неглазированной керамической плитки, стены побелены известью на всю высоту. В мужском туалете для больных установлено четыре унитаза и два писсуара, в женском – три унитаза. Палаты для больных имеют прямоугольную форму, кровати расположены: в трехместных палатах – 2 вдоль боковых стен и одна – под окном, в четырехместных палатах – спинками одна к одной вдоль боковых стен с проходом по центру палаты. В каждой палате имеется по 1 тумбочке на каждую койку и по 1 стулу. На момент проверки в двухместных палатах было установлено по 1 дополнительной койке. Площадь на одну койку в 3-х и 4-х местных палатах составляет 4,7, 6,0 и 6,5м² соответственно.

Отопление лечебного корпуса осуществляется местной котельной, в качестве обогревателей принятые чугунные радиаторы, которые установлены в подоконных нишах. Теплоноситель – перегретый пар с температурой на подаче в корпус – 90 ^ОС. Вентиляция палат, помещений персонала и процедурных – естественная за счет неплотностей в оконной арматуре и форточках. Горячее водоснабжение – местное за счет бойлерной. На момент обследования 20 января параметры микроклимата, определенные в двух палатах, были такими: влажность воздуха – 60 %, температура – 27^ОС, скорость движения воздуха – 0,01 м/сек. Температура поверхности чугунного радиатора в палате - 92^ОС. Во всех помещениях палатной секции поредусмотрено боковое естественное освещение и общее искусственное верхнее освещение лампами накаливания со сплошными сферическими рассеивателями.

Задача.

1.Оцените результаты санитарного обследования терапевтического отделения.

2.Предложите мероприятия по устранению выявленных нарушений.