2.1. Знать:

2.1.1. Способы применения радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных учреждениях с диагностической и лечебной целью.

2.1.2. Сущность радиационной опасности при работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений.

2.2. Уметь:

2.2.1. Измерять и оценивать параметры, характеризующие радиационную обстановку в производственных и сопредельных с ними помещениях и индивидуальные дозы облучения персонала при работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений.

2.2.2 Проводить санитарное обследование радиологических и рентгенологических отделений больничных учреждений.

3. Вопросы для самоподготовки:

3.1. Ионизирующие излучения как производственная вредность для персонала лечебных учреждений.

3.2. Структура радиологического отделения больницы. Особенности радиационной опасности и противорадиационной защиты в каждом структурном подразделении (от открытых, закрытых источников, дистанционной терапии).

2.3. Характеристика радиационной опасности в рентгеновском диагностическом кабинете и условия, от которых она зависит. Требования к планировке рентгенкабинета.

3.4. Способы снижения лучевой нагрузки персонала и пациентов лечебных учреждений. Санитарно-техническое оборудование рентген- и радиологических отделений.

3.5. Методы сбора и обезвреживание радиоактивных отходов при работе с открытыми источниками ионизирующих излучений.

3.6. Методы и средства санитарного и радиационного контроля при работе с источниками ионизирующей радиации в медицинских учреждениях. Ведение регистрационных записей.

4. Структура и содержание занятия:

Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль: 15 тестов - 15 минут). Обсуждение теоретических вопросов. Работа с нормативно-технической документацией и решение ситуационной задачи по теме. Оформление и подписание протокола.

5. Литература:

5.1. Основная:

5.1.1.Гигиена и экология. Учебник/ Под редакцией В.Г.Бардова. - Винница: Новая книга, 2008. - С. 526-537.

5.1.2. Радіаційна гігієна: підручник / За ред. проф. В.Я. Уманського та проф. С.Т. Омельчука. – Донецьк: Норд-Прес, 2009. – С. 45-49, 54-64.

5.2. Дополнительная:

5.2.1. Закон Украины «О защите человека от влияния ионизирующих излучений»

5.2.2. Нормы радиационной безопасности Украины (НРБУ-97). - Приказ МОЗ Украины №62 от 01.12.1997г.

5.2.3. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности Украины (ОСПРБУ - 05) - Приказ МОЗ Украины от 02.02.2005г.

5.2.4. Гигиеничные требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведение рентгенологических процедур. Дсанпін 6.6.3-150-2007.

Приложение 1

Эталонная задача «Гигиеничная оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов»

У женщины 25 лет, работающей железнодорожным диспетчером на территории Южноукраинской атомной электростанции, диагностирована беременность сроком 7 недель.

Задание:

1. Определите категорию, к которой относится беременная женщина в соответствии с НРБУ-97.

2. Изложите действия, которые необходимо выполнить беременной и администрации АЭС для предупреждения отрицательного влияния ионизирующего излучения на плод.

Эталон заключения:

В соответствии с перечнем категорий лиц, подвергающихся радиоактивному облучению (п. 4.3 НРБУ-97) беременная женщина относится к категории Б (персонал), т.е. к лицам, непосредственно не занятым работой с источниками ионизирующих излучений, но в связи с расположением рабочих мест в помещениях и на промышленных площадках объектов с радиационно-ядерными технологиями могущих подвергаться дополнительному облучению. В соответствии с требованиями НРБУ-97 (п. 5.6. «Ограничение облучения беременных женщин и женщин детородного возраста») при диагностировании беременности женщина должна сообщить об этом администрации учреждения. Сообщение о беременности не может быть причиной ее отстранения от работы. Администрация учреждения, в свою очередь, должна создать такие профессиональные условия для работы женщины, которые бы гарантировали ее облучение не выше границы допустимого уровня (ДР) для беременных - в 20 раз ниже, чем для персонала категории А, т.е. не больше 1 мЗв/год.

Приложение 2

Проведение санитарного и радиационного контроля при работе с источниками ионизирующей радиации в медицинских учреждениях (извлечение из ОСПУ-2005)

9. Организация радиационного контроля.

9.1. Ответственным за организацию радиационного контроля (далее - РК) при проведении медицинских рентгенологических процедур является руководитель лечебно-профилактического учреждения, физическое лицо, или субъект предпринимательской деятельности. Радиационный контроль осуществляется с целью получения информации о дозах облучения персонала и пациентов.

9.2. Основные задачи РК:

- определение количественных и качественных характеристик рентгеновского излучения, которое используется с диагностической или лечебной целью;

- контроль мощности доз излучения на рабочих местах персонала, в сопредельных помещениях и на территории;

- контроль защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года;

- индивидуальный дозиметрический контроль лиц категории А;

- определение доз, полученных пациентами при проведении разных видов рентгенологических процедур.

9.3. С целью фиксации достигнутого уровня радиационной безопасности в учреждении устанавливаются контрольные уровни (далее - КР). КР устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, физическим лицом - субъектом предпринимательской деятельности по согласованию с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины. Значение КР должны быть ниже соответствующих лимитов доз для каждой категории облучаемых лиц. При превышении КР руководителем учреждения здравоохранения, физическим лицом - субъектом предпринимательской деятельности проводится расследование причин их превышения.

9.4. РК в рентгеновских отделениях (кабинетах) проводят: территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины при осуществлении предупредительного и текущего государственного санитарно-эпидемиологического надзора, территориальные РРВ, штатная служба радиационной безопасности (специально назначенное лицо в учреждении) или организация, уполномоченная (аттестованная) на право проведения таких измерений.

9.5. РК проводится на этапах:

введение рентгеновского кабинета в эксплуатацию;

повседневной эксплуатации рентгеновских аппаратов;

изменения условий эксплуатации рентгеновского кабинета или аппарата.

9.6. Учреждение здравоохранения, физические лица - субъекты предпринимательской деятельности согласовывают с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины график и объем РК при повседневной эксплуатации рентгеновского кабинета.

9.7. При введении рентгеновского кабинета в эксплуатацию проводятся такие виды РК:

- контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала;

- контроль защитных свойств передвижных и стационарных средств защиты;

- контроль мощности дозы излучения в сопредельных с процедурной рентгеновского кабинета помещениях и территориях;

- контроль радиационного выхода излучателя.

9.8. Результаты РК при введении рентгеновского кабинета в эксплуатацию оформляются протоколом дозиметрического контроля средств защиты в рентгенкабинете, сопредельных помещениях и на прилегающих территориях в 4 экземплярах по установленной форме (приложение 10 ОСПУ), которые сохраняются в рентгеновском отделении (кабинете), службе радиационной безопасности у лица, ответственного за РК медицинского учреждения, территориальном РРВ и территориальном учреждении государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины.

9.9. При повседневной эксплуатации рентгеновского кабинета проводится РК, который подразделятся на периодический; текущий; внеплановый (аварийный).

9.10. Периодический РК осуществляется территориальным РРВ, проводится не реже 1 раза в 2 года и предусматривает:

проверку радиационного выхода рентгеновского аппарата с помощью прямых измерений - перед началом эксплуатации новой трубки и в дальнейшем 1 раз в 2 года;

проверку правильности расчета или измерений эффективных доз, получаемых пациентами при рентгенологических процедурах;

контроль мощности доз излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территориях, сопредельных с процедурной рентгеновского кабинета;

контроль защитных свойств индивидуальных средств защиты персонала и пациентов;

контроль лучевой нагрузки персонала, пациентов и лиц, периодически принимающих участие в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.) в процессе рентгеновской диагностики и рентгенотерапии.

Периодический РК на рабочих местах и в сопредельных помещениях выборочно проводят территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

9.11. Текущий РК включает:

контроль мощности доз излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территориях, сопредельных с процедурной;

индивидуальный дозиметрический контроль персонала, пациентов и лиц, периодически принимающих участие в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.).

9.12. В случае больших объемов выполнения рентгенологических процедур руководителем учреждения здравоохранения создается штатная (объектовая) служба радиационной безопасности или назначается лицо, ответственное за РК, осуществляющее текущий РК. Положение о службе радиационной безопасности (должностную инструкцию лица, ответственного за радиационный контроль), в котором определенные права и обязанности службы (лица), объем и периодичность РК, утверждает руководитель учреждения здравоохранения, физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности по согласованию с территориальным учреждением государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины.

9.13. Индивидуальный дозиметрический контроль лиц категории А проводится в случаях, когда эти лица могут получать дозы, превышающие 10 мЗв/год. Женщинам до 45 лет проводят индивидуальный дозиметрический контроль независимо от ожидаемой годовой дозы.

Индивидуальный дозиметрический контроль лиц категории А проводиться постоянно с регистрацией результатов замеров 1 раз в квартал.

Индивидуальные годовые дозы облучения персонала необходимо фиксировать в карте учета индивидуальной дозы облучения персонала категории А и/или в электронной базе данных. Карта учета индивидуальной дозы облучения персонала категории А, форма которой приведена в приложении 11, и соответствующая информация в электронной базе данных должны храниться до момента достижения рабочим 75- летнего возраста, но не меньше чем 30 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перехода его в другое учреждение должна передаваться на новое место работы.

9.14. Внеплановый (аварийный) РК осуществляется службой радиационной безопасности (лицом, ответственным за РК) и территориальным РРВ при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения сопредельных помещений, замена трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.). Объем РК определяется характером изменения условий эксплуатации кабинета.

9.28. Установленные значения мощности дозы на рабочих местах служат основанием для определения режима работы персонала при проведении рентгенологических исследований.

9.29. О всех выявленных нарушениях требований радиационной безопасности служба радиационной безопасности (лицо, ответственное за РК) должна сообщать руководителю учреждения, физическому лицу - субъекту предпринимательской деятельности по целью оперативного их устранения.

Приложение 3

Обращение с радиоактивными отходами (извлечение из ОСПУ-2005)

15.1.1. Радиоактивные отходы (далее - РАВ) - это особый вид радиоактивных материалов (в любом агрегатном состоянии), относительно которых установлено, что:

- ни сейчас, ни в будущем они не могут быть использованы;

- при современном уровне науки и техники еще нет решения относительно того, каким образом эти материалы могут быть использованы в рамках современных или созданных в будущем технологических процессов;

- удельная активность радионуклидов в этих отходах превышает установленные Правилами уровни изъятия радиоактивных отходов.

Требования к помещениям (местам) временного хранения определяются отдельными санитарными правилами обращения с радиоактивными отходами.

15.1.6. Все РАВ делятся на четыре группы, принадлежность к которым определяется в зависимости от значения уровня изъятия, установленного для той или другой группы радионуклидов, которые содержатся в РАВ.

Классификация твердых радиоактивных отходов по критерии "уровень изъятия"

Группа РАВ	Твердые РАВ	Уровень изъятия, кБк /кг
1	Трансурановые альфа-излучаемые радионуклиды	0,1
2	Альфа-излучаемые радионуклиды (заисключением трансурановых)	1
3	Бета-, гамма-излучаемые радионуклиды(за исключением отнесенных группы 4)	10
4	H-3, C-14, Cl-36, Ca-45, Mn-53, Fe-55, Ni-59, Ni-63, Nb-93m, Tc-99, Cd-109, Cs-135, Pm-147, Sm-151, Tm-171, Tl-204	100

Примечание. При наличии в составе радиоактивных отходов нескольких радионуклидов, принадлежащих к одной группе, их удельные активности суммируются.

15.1.7. Вводится три категории для твердых и редких РАВ, не подлежащих изъятию, при этом их удельная активность является классификационным критерием отнесения данных РАВ к той или другой категории.

Классификация категорий твердых и жидких РАВ по критерию удельной активности категории РАВ		Интервал значений удельной активности твердых РАВ, кБк / кг					Интервал значений удельной активности жидких РАВ в единицах кратности ingest PC B
		альфа-радионуклиды			бета-, гамма-радионуклиды
		Группа 1	Группа 2	Группа 3		Группа 4
1	Низко- активные	> 10(-1) < 10(1)	> 10(0) < 10(2)	> 10(1) < 10(3)		> 10(2) < 10(4)	> 1 < 10(2)
2	Средне- активные	>= 10(1) < 10(5)	>= 10(2) < 10(6)	>= 10(3) < 10(7)		>= 10(4) < 10(8)	>= 10(2) < 10(6)
3	Высоко- активные	>= 10(5)	>= 10(6)	>= 10(7)		>= 10(8)	>= 10(6)

15.1.8. Для гамма-излучаемых РАВ с неизвестной удельной активностью допускается использование классификации их на "низко-", "средне-" и "высокоактивные" по критерию мощности поглощенной в воздухе дозы на расстоянии 0,1 г от поверхности, на которой находятся РАВ.

Классификация РАВ с неизвестным радионуклидным составом (НРС) и неизвестной удельной активностью по критерию мощности поглощенной в воздухе дозы на расстоянии 0,1 г от поверхности объекта (контейнера)

Категория РАВ		Мощность поглощенной в воздухе дозы, мкГр/ч
1	Низкоактивные НРС	> 1; <= 100
2	Среднеактивные НРС	> 100; <= 10000
3	Высокоактивные НРС	> 10000

15.1.10. РАВ классифицируются также по критериям величины периода полураспада радионуклидов, входящих в эти отходы:

короткоживущие, в составе которых нет радионуклидов с периодами полураспада, которые превышают 10 лет;

среднеживущие, содержащие радионуклиды с периодом полураспада свыше 10 лет, но не более100 лет;

долгоживущие, содержащие радионуклиды с периодами полураспада, превышающими 100 лет.

15.1.11. В свою очередь короткоживущие РАВ делятся на:

"суточники", с периодами полураспада радионуклидов, которые входят в них, что не превышают 18 суток; к ним, в частности, принадлежат Na-24, K-42, I-123, I-131, Te-132+I-132, Cs-136;

"месячники", период полураспада которых не превышает трех месяцев: Sr-85, Sr-89, Y-91, Nb-95, Zr-95, I-125, Ba-140;

"годовики", к которым принадлежат радионуклиды с периодом полураспада свыше трех месяцев: Ca-45, Ru-106, Ba-133, Cs-134, Ce-144, Tl-204.

15.1.12. Переработку радиоактивных отходов, а также их захоронение осуществляют специализированные организации по обращению с радиоактивными отходами.

Тема СРС 5. Гигиенические аспекты проживания населения на территориях с повышенными уровнями радиоактивного загрязнения вследствие Чернобыльской катастрофы.

1. Цель: ознакомиться с системой мер по профилактике нарушений здоровья население вследствие повышенной радиоактивности объектов окружающей среды на территориях, загрязненных радионуклидами в результате Ченобыльской катастрофы.