- •Учебно-методическое пособие
- •Модуль: Оценка состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения (гигиена и экология). Содержательный модуль 1. Коммунальная гигиена.
- •Тема 1. Гигиена воды и водоснабжения населенных пунктов. Санитарная охрана водных объектов.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача 1: «Оценка качества питьевой воды»
- •Пример гигиенического заключения:
- •Эталонная задача 2: «Выбор источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения»
- •Задание:
- •Пример гигиенического заключения:
- •Пример гигиенического заключения.
- •Тема 2. Санитарная охрана атмосферного воздуха. Гигиена планировки населенных мест.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача 1:
- •Где к. К.Д. С. С – коэффициент комбинированного действия сложной смеси;
- •К. К. Д1, 2, n – коэффициент комбинированного действия совместно присутствующих веществ (равняется 1);
- •5. Суммарный показатель фактического загрязнения (пз) атмосферного воздуха рассчитывается по формуле:
- •Рассчитываем суммарный показатель фактического загрязнения (пз) атмосферного воздуха:
- •0,41(Пыль) 0,12 (so2) 2,1(co) 0,064(no2) 0,006(форм.) 0,005(фенол) 0,006(h2s) 0,1(бензпірен)
- •Количественные показатели оценки загрязнения атмосферного воздуха (дсп-201-97)
- •Эталонная задача 2:
- •Пример решения задачи.
- •Тема 3. Санитарная охрана почвы и очистка населенных мест. Гигиена жилых и общественных зданий и сооружений.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Типовая задача
- •Пример гигиенического заключения
- •Типовая задача
- •Пример гигиенического заключения
- •Тема 4. Особенности гигиенических требований к планировке и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений (лпу).
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •Гигиенические требования к планировке и благоустройству лечебно-профилактических учреждений
- •Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями
- •Нормативы площади палат в палатных отделениях
- •Гигиенические требования к больничным отделениям.
- •Тема 5. Гигиеническая оценка условий пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях. Современные проблемы внутрибольничных инфекций и комплекс гигиенических мер по их профилактике.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача «Современные проблемы вби и комплекс мероприятий по их профилактике»
- •Эталон гигиенического заключения.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопрос для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •Содержательный модуль 2. Гигиена питания.
- •Тема 6. Питание в профилактической медицине. Организация лечебно-профилактического питания на промышленных предприятиях.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •Тема 7. Медицинский контроль за организацией лечебного (диетического) питания в лечебно-профилактических учреждениях и в системе общественного питания.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопрос для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталон ситуационной задачи № 1 «Медицинский контроль за организацией лечебного (диетического) питания»
- •Эталон ответа
- •Эталон ситуационной задачи № 2 «Медицинский контроль за организацией лечебного (диетического) питания»
- •Эталон ответа
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопрос для самоподготовки:
- •4. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача «Пищевые отравления как гигиеничная проблема»
- •Эталон ответа.
- •Содержательный модуль 3. Гигиена труда.
- •Тема 8. Законодательные основы проведения санитарного надзора в области гигиены труда.
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Порядок проведения медицинских осмотров работников определенных категорий
- •1. Общие положения
- •2. Общие требования к проведению предварительного и периодических медицинских осмотров работников
- •3. Организация проведения медицинских осмотров работодателем
- •4. Организация и проведение медосмотров лечебно-профилактическими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями
- •Расследование, учет несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве
- •Общие положения.
- •2. Сообщение о несчастных случаях, их расследование и ведение учета.
- •3. Учет, регистрация и расследования хронических профессиональных заболеваний и отравлений
- •Тема 9. Гигиеничная оценка факторов трудового процесса и производственной среды.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Оценка вредности, опасности тяжести и напряженности условий труда по „Гигиенической классификации”
- •Эталон составления заключения
- •Гигиеническая классификация труда
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •Мероприятия по оздоровлению условий работы медицинских работников.
- •Содержательный модуль 4. Гигиена детей и подростков.
- •Тема 10. Анализ состояния здоровья детей и подростков организованных коллективов в современных условиях.
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Приложение 1
- •Алгоритм выполнения работы по изучению заболеваемости
- •Приложение 2 Понятийный аппарат
- •Отсутствие или наличие хронических заболеваний на момент осмотра;
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Задача «Гигиенические принципы рациональной организации физического воспитания и трудового обучения детей и подростков»
- •Эталон ответа
- •Содержательный модуль 5. Радиационная гигиена.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача «Закономерности формирования лучевой нагрузки человека в бытовых условиях»
- •Тема 13. Гигиеничная оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов при применении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных учреждениях.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Извлечение из Закона Украины
- •В зонах отчуждения и безусловного (обязательного) отселения запрещается:
- •В зоне гарантированного добровольного отселения запрещается:
- •Содержательный модуль 6. Общие вопросы гигиены и экологии.
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Эталонная задача «Влияние антропогенных компонентов биосферы на здоровье человека»
- •Эталон гигиенического заключения
- •Ориентировочная шкала изменений здоровья населения, которые ожидаются в зависимости от состояния загрязнения атмосферного воздуха
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Модуль 7. Гигиена чрезвычайных ситуаций
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •2.1. Знать:
- •2.2. Уметь:
- •3. Вопросы для самоподготовки:
- •4. Структура и содержание занятия:
- •5. Литература:
- •5.1. Основная:
- •5.2. Дополнительная:
- •Нормативные уровни шума
5.2. Дополнительная:
5.2.1. ГОСТ 12.0.003-74. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация.
5.2.2. Гігієна праці (методи досліджень та санітарно-епідеміологічний нагляд) / За редакцією А.М. Шевченка, О.П. Яворівського. – Вінниця: Нова книга, 2005. – С.10-91.
5.2.3. Гігієна та екологія людини: навчальний посібник до практичних занять / За редакцією В.Я. Уманського. – Донецьк: НОРД Комп’ютер, 2004. – С. 215-230.
Приложение 1.
Оценка вредности, опасности тяжести и напряженности условий труда по „Гигиенической классификации”
|
№ п/п |
Факторы |
Характе-ристика факторов |
Превышение допустимых величин |
Класс вредности, опасности, тяжести, напряженности | |
|
1. |
Производственной среды: |
|
|
| |
|
1.1. |
Шум |
85 дБА |
+ 5 дБА |
ІІІ кл. 2 ст. | |
|
2. |
Тяжести работы: |
|
|
| |
|
2.1. |
Масса груза |
35 кг |
+ 5 кг |
ІІІ кл. 1 ст. | |
|
3. |
Напряженности работы: |
|
|
| |
|
3.1. |
Продолжительность сосре-доточенного наблюдения (в % к продолжительности смены) |
80 |
+ 5 |
ІІІ кл. 1 ст. | |
Эталон составления заключения
При оценке факторов производственной среды и трудового процесса по „Гигиенической классификации труда”, утвержденной приказом МЗ Украины № 528, условия труда рабочего относятся: по шуму к ІІІ кл. 2 ст., по тяжести к ІІІ кл. 1 ст. (масса груза), по напряженности к ІІІ кл. 1 ст. (продолжительность сосредоточения).
В целом условия труда характеризуются ІІІ кл. 2 ст. вредности, что может привести к... (дать характеристику возможных изменений в организме согласно определению классов условий труда).
Для сохранения здоровья работающих следует разработать профилактические мероприятия, направленные на... (назвать основные направления улучшения условий труда).
Число Подпись Фамилия
Приложение 2 (информационное).
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения Украины
с 27.12.2001 года №528
Гигиеническая классификация труда
ГН 3.3.5-3.3.8; 6.6.1-083-2001г.
1. Сфера применения и общие положения.
1.1. Гигиеничная классификация труда за показателями вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса предназначена для гигиеничной оценки условий и характера труда на рабочих местахс целью:
- контроля условий труда работника (работников) на соответствие действующим санитарным правилам и нормам;
- аттестации рабочих мест по условиям труда;
установления приоритетности в проведении оздоровительных мероприятий;
- разработки рекомендаций для профподбора, профпригодности;
- санитарно-гигиенической экспертизы производственных объектов;
- изучения связи состояния здоровья работающего с условиями его труда ( при проведении эпидемиологических исследований здоровья, периодических медицинских осмотрах);
составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений.
1.2. Применение Гигиеничной классификации с другой целью возможное исключительно по согласованию с Министерством здравоохранения Украины.
1.3. Гигиеничная классификация базируется на принципе дифференциации условий труда в зависимости от фактически определенных уровней факторов производственной среды и трудового процесса в сравнении с санитарными нормами, правилами, гигиеническими нормативами (далее – гигиенические нормативы), а также с учетом возможного вредного влияния их на состояние здоровья работающих.
Работа с возбудителями инфекционных заболеваний, веществами, вдыхание и попадание которых на кожу должно быть исключено (противоопухолевые лечебные средства, гормоны, эстрогены, наркотические анальгетики), дает право отнесения условий труда за потенциальную опасность к соответствующему классу вредности.
Работа в условиях превышения гигиенических нормативов может быть разрешена только при применении средств коллективной и индивидуальной защиты и сокращении времени действия вредных производственных факторов (защита временем). Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) не разрешается, за исключением ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. Эта работа должна выполняться в соответствующих средствах индивидуальной защиты и регламентированных режимах выполнения работ.
3. Термины и определения , которые применяются в Гигиеничной классификации.
Гигиена труда - область профилактической медицины, которая изучает условия и характер труда, их влияние на здоровье, функциональное состояние человека, разрабатывает научные основы гигиеничной регламентации факторов производственной среды и трудового процесса, практические мероприятия, направленные на профилактику вредного и опасного их действия на работающих.
Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.
3.3 Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, влияние которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, продолжительность и др.) может вызватьпрофессиональное заболевание, временное или стойкое снижение трудоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомков.
Вредными производственными факторами могут быть (ГОСТ 12.0.003-74):
3.4. Физические факторы:
• температура, влажность, скорость движения воздуха, инфракрасное излучение;
• барометрическое давление;
неионизирующие электромагнитные излучения;
ионизирующие излучения;
производственный шум, ультразвук, инфразвук;
вибрация (локальная, общая);
освещение естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная блескость);
ионизация воздуха.
3.5. Химические факторы: вещества химического происхождения, некоторые вещества биологической природы, которые получены химическим синтезом, и/ или для контроля которых используются методы химического анализа.
3.6. Биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, которые содержатся в препаратах, патогенные микроорганизмы.
3.7. Факторы трудового процесса.
3.7.1. Тяжесть труда характеристика трудового процесса, которая отображает уровень общих энергозатрат, преобладающую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечнососудистую, дыхательную и другие системы.
Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой груза, который поднимается и перемещается, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, перемещением в пространстве.
3.7.2. Напряженность труда характеристика трудового процесса, которая отображает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
К показателям, которые характеризуют напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.
3.8. Опасный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания, внезапного резкого ухудшения здоровья или смерти.
В зависимости от количественной характеристики уровней и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.
3.9. Гигиеничные нормативы условий труда (ПДК, ПДУ, ОБУВ и т.п.) - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) 8-часовой или другой продолжительности работе, но не более 41 часа за неделю, на протяжении всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, которые обнаруживаются современными методами исследований в процессе труда или в отдаленные периоды жизни нынешнего и следующих поколений. При большей, чем 8- часовая, продолжительност. работы в каждом конкретном случае возможность выполнения работы должна быть согласована с учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Профессиональный риск - величина вероятности нарушения здоровья с учетом тяжести течения в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и потери трудоспособности работников.
Защита временем - уменьшение вредного влияния вредных факторов производственной среды и трудового процесса на работающих за счет ограничения времени их действия: введение внутрисменных перерывов, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительности отпуска, ограничение стажа работы в конкретных условиях.
Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недостатков (преамбула Устава ВООЗ).
Профессиональные заболевания - заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
Профессиональная заболеваемость - показатель числа выявленных впервые на протяжении года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, которые испытают влияние вредных производственных факторов.
Производственно-обусловленная заболеваемость - заболеваемость (стандартизованная по возрасту) на общие заболевания разнообразной этиологии (преимущественно полиэтиологические), что имеет тенденцию к росту при увеличении стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышает такую в профессиональных группах, которые не контактируют с вредными факторами.
3.19. Работоспособность - состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять конкретное количество работы заданного качества за необходимый интервал времени.
3.21. Постоянное рабочее место - место, на котором работник находится больше 50% своего рабочего времени, или больше 2 часов беспрерывно. Если при этом работа выполняется на разных участках рабочей зоны, постоянным рабочим местом считается вся зона.
4. Гигиеничные критерии и классификация условий труда.
4.1. Принципы классификации условий труда.
Исходя из принципов Гигиеничной классификации, условия труда распределяются на 4 класса:
1 класс - ОПТИМАЛЬНЫЕ условия труда - такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, а и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
Оптимальные гигиенические нормативы производственных факторов установлены для микроклимата и некоторых показателей тяжести трудового процесса. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы производственной среды не превышают уровней, принятых за безопасные для населения.
2 класс - ДОПУСТИМЫЕ условия труда - характеризуются такими уровнями факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние здоровья работающих и их потомство в ближайшем и отдаленном периодах
3 класс - ВРЕДНЫЕ условия труда - характеризуются такими уровнями вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны оказывать неблагоприятное влияние на организм работающего и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности возможных изменений в организме работающих делятся на 4 степени:
1 степень (3.1) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые, как правило, вызывают функциональные изменения, которые выходят за пределы физиологических колебаний (последние восстанавливаются при более длительном, чем начало следующей смены, перерыве контакта с вредными факторами) и увеличивают риск ухудшения здоровья;
2 степень (3.2) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые способны вызвать стойкие функциональные нарушения, приводят в большинстве случаев к росту производственно-обусловленной заболеваемости, появлению отдельных признаков или легких форм профессиональной патологии (как правило, без потери профессиональной трудоспособности), что возникают после продолжительной экспозиции (10 лет и больше);
3 степень (3.3) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые приводят, кроме роста производственно-обусловленной заболеваемости в т.ч. хронической патологии, к развитию профессиональных заболеваний, как правило, легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности);
4 степень (3.4) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые способны приводить к значительному росту хронической патологии и уровней заболеваемости с временной потерей трудоспособности, а также к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности);
4 класс - ОПАСНЫЕ (ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ) - условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, влияние которых на протяжении рабочей смены (или же ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений.
Особо вредные и (или) тяжелые и напряженные условия труда характеризуются наличием не меньше одного производственного фактора 3 класса 4 степени или двух факторов 3 класса 3 степени.
Вредные и (или) тяжелые и напряженные условия труда характеризуются наличием не менее одного производственного фактора 3 класса.
Тема СРС 3. Гигиена труда медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.
1. Цель: Научиться определять основные вредные и опасные производственные факторы, которые могут отрицательно влиять на медицинских работников, и разрабатывать профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий работы основных профессиональных групп медицинских работников.