6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите

Цель - уменьшение нагрузки на транспортные системы канальцев и улучшение обменных процессов в почках

При остром или обострении хронического необструктивного пиелонефрита без нарушения функции почек назначается диета № 5 с расширенным питьевым режимом. Количество жидкости должно превышать на 50% возрастную норму, составляя примерно 1,5-2 литра в сутки. Обильное питье включает некрепкий чай, соки, компоты, неконцентрированные клюквенный и брусничный морсы, отвары и настои трав, слабощелочные минеральные воды. Ограничение соли и жидкости рекомендуется только при нарушении функции почек и обструктивных уропатиях.

Постоянно исключаются продукты, содержащие эфирные масла и экстрактивные вещества, которые выводятся канальцами и раздражают почечный эпителий. К ним относятся лук, чеснок, хрен, горчица, редька, редис, сельдерей, кофе, какао, а также мясные и рыбные бульоны, жареные блюда, копчености, консервы, маринады и соления.

Рацион питания должен быть разнообразным и содержать все основные нутриенты соответственно возрастной норме. Полезно включать овощи и фрукты, обладающие мочегонным, противовоспалительным и антисклеротическим действием, а также содержащие большое количество солей калия и аскорбиновой кислоты: арбуз, дыня, баклажаны, тыква, кабачки и др.

Целесообразно в первую половину дня назначать продукты, содержащие белок животного происхождения (подкисляющая диета), а во вторую - растительную пищу (ощелачивающая диета). Для подкисления мочи следует употреблять в пищу говядину, белый хлеб, твердые сыры, яйца (особенно белок), рыбу, фрукты с сахаром, сок лимонный, рис, печень. Ощелачивают мочу картофель (особенно запеченный), яблоки, капуста, дыня, морковь, цветная капуста, молоко, чернослив, изюм, тыква, помидоры, арбузы. Чередование преимущественно подкисляющей или ощелачивающей диеты рекомендуется осуществлять каждые 3-5 дней, что создает неблагоприятные условия для роста бактерий. При кулинарной обработке пищи рекомендуется отваривание, тушение и пюрирование. Количество приемов пищи должно быть не менее 4-5 раз в день. У детей с пиелонефритом, развившимся на фоне дисметаболических нефропатий (оксалурия, уратурия, фосфатурия), рекомендуется применение корригирующих диет

6.4 Питание при острой почечной недостаточности

Цель - обеспечение высокой калорийности питания, коррекция содержания белка и жидкости в зависимости от фазы острой почечной недостаточности (ОПН).

В первые сутки больной должен находиться на парентеральном питании. Далее чрезвычайно важным является обеспечение высокой калорийности питания, так как голодание усиливает процессы катаболизма и способствует накоплению азотистых шлаков. В течение первых 3-4 дней назначается гипокалиевая, гипонатриевая, малобелковая, высококалорийная диета (кисель Борста - 100 г сливочного масла, 100 г сахара, 6-8 г крахмала, кофе растворимый и замороженные маслено-сахарные шарики). Набор продуктов состоит у школьников из 200 г сливочного масла, 200 г сахара, 6-8 г крахмала, 1-2 г какао, что составляет 2000 ккал. У детей дошкольного возраста, это количество в 2 раза уменьшается. Кисель Борста можно вводить через рот или в клизме. В последующие 2 недели назначают безбелковую, бессолевую диету Джиордано-Джиованетти.

Постепенно в рацион вводятся фруктовые кисели, компот, каши, варенье, мед, молоко, яйца, сливочное и растительное масло, овощи, картофель. По мере исчезновения симптомов назначается стол №7 по Певзнеру.

Поступление жидкости в олигоанурическую фазу ограничивается до 25 мл/кг массы с восполнением потерь с рвотными массами, калом (20 мл/кг), а также учитывается диурез за предыдущие сутки. По мере нарастания диуреза, особенно в полиурическую фазу, ограничения в поступлении жидкости снимают.