- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •6. Диетотерапия при болезнях почек
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •Приложение Рекомендации по использованию различных диет
- •1. Основные требования к организации питания больного ребенка
- •1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей
- •1.2 Режим питания больного ребенка
- •2. Вскармливание недоношенных детей
- •Энергетические потребности недоношенных детей.
- •Режим энтерального питания недоношенных детей.
- •3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях
- •3.1. Питание при гипотрофии
- •Смеси для лечебного питания
- •1.Смеси с загустителями (при срыгивании):
- •С добавлением клейковины рожкового дерева (камедь): «Фрисовом», «Нутрилон ар», «Нутрилак ар», «Хумана ар» и др.
- •2. Смеси безлактозные и низколактозные.
- •Этапы диетотерапии
- •I этап – начальный период (период разгрузки и минимального питания);
- •Iп этап – период оптимального питания Начальный период (период разгрузки и минимального питания)
- •Лист питания
- •Переходный период (промежуточный этап - переходный от минимального к оптимальному питанию).
- •Период оптимального питания
- •3.2. Питание при рахите
- •3.3 Питание при железодефицитной анемии
- •Содержание железа в некоторых молочных смесях для искусственного вскармливания детей
- •Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- •Продукты с высоким содержанием железа
- •4. Диетотерапия при болезнях органов дыхания
- •4.1 Питание детей, больных пневмонией
- •Питание при муковисцидозе
- •Рекомендуемые величины потребления белка и энергии для детей с муковисцидозом
- •Лечебные смеси и специальные продукты питания, применяемые у больных муковисцидозом для детей раннего возраста
- •Примерное меню ребенку 4-х лет, больному муковисцидозом
- •5. Диетотерапия при болезнях сердечно-сосудистой системы
- •6. Диетотерапия при болезнях почек у детей
- •6.1 Питание при остром гломерулонефрите
- •6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите
- •6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите
- •6.4 Питание при острой почечной недостаточности
- •6.5 Питание при хронической почечной недостаточности
- •6.6 Питание при дисметаболических нефропатиях
- •Содержание оксалатов в продуктах (г/кг)
- •Содержание пуринов в продуктах (мг на 100 г)
- •Содержание фосфора в продуктах (в 100 г)
- •7. Диетотерапия при болезнях органов пищеварения у детей
- •7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей
- •7.3 Питание при хроническом панкреатите
- •7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона
- •7.5 Питание при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозосодержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •7.6 Питание при целиакии
- •7.7 Питание при пищевой аллергии
- •7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки
- •8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы
- •8.1 Питание при сахарном диабете
- •Принципы составления стандартной физиологической диеты.
- •Примерное меню для ребенка 10 лет.
- •Примерное меню ребенку 10 лет на 1 день:
- •8.2 Питание при ожирении
- •Распределение суточного рациона:
- •Примерное меню ребенку 11 лет с ожирением 2 степени (масса теле 58 кг) на 1 день:
- •Диетотерапия при инфекционных болезнях
- •Особенности питания при остром вирусном гепатите
- •Особенности питания при хроническом вирусном гепатите
- •Питательные смеси для парентерального питания
- •1. Стандартные сбалансированные смеси
- •2. Высококалорийные питательные смеси
- •3. Иммунодиеты для критических состояний
- •4. Метаболически направленные смеси
- •5. Специализированные смеси для лечебного питания
- •10. Диетотерапия при аллергических болезнях
- •9.1 Питание при атопическом дерматите
- •Характеристика гидролизатов по субстрату гидролиза
- •Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения)
- •Питание больных с атопическим дерматитом
- •Возможные перекрестные реакции между различными видами аллергенов
- •11. Энтеральное и парентеральное питание в педиатрии
- •Энтеральное питание
- •Преимущества раннего энтерального питания
- •Показания к проведению энтерального питания
- •Классификация современных энтеральных смесей
- •Требования к смесям для энтерального питания у детей
- •Способы доставки энтерального питания
- •Парентеральное питание
- •Принципы интенсивной терапии метаболических расстройств
- •Водное обеспечение
- •Электролитное обеспечение
- •Инфузионные среды для коррекции водно-солевого и кислотно-основного состояния
- •Белковое обеспечение
- •Сравнительная характеристика специализированных растворов аминокислот для детей
- •Жировой обмен и его коррекция при парентеральном питании
- •Преимущества жировых эмульсий
- •Фармакологические эффекты жировых эмульсий:
- •Суточная потребность в жирах и скорость их инфузии
- •Состав жировых эмульсий для парентерального питания
- •Особенности жирового обмена и его коррекции у новорожденных
- •Витамины
- •Потребности новорожденного в водо- и жирорастворимых витаминах
- •Примерное однодневное меню диеты №15 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 1б для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 2 для детей трех возрастных групп
- •Диета №3
- •Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 4
- •Примерное однодневное меню диеты № 4 для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 4б для детей трех возрастных групп
- •Рекомендуемые продукты и блюда диеты №4б
- •Примерное однодневное меню диеты № 4в для детей трех возрастных групп
- •Примерное однодневное меню диеты № 5 для детей четырех возрастных групп
- •Примерное меню диеты № 5п (непротертый вариант) для ребенка 11 лет
- •1 Завтрак Каша "Геркулес" на молоке 200,0
- •Абрикосовый сок или яблоко 100,0
1 Завтрак Каша "Геркулес" на молоке 200,0
Хлеб белый с пониженным
содержанием соли 50,0
Масло сливочное 5,0
Чай слабозаваренный 150,0
2 завтрак Омлет паровой 100,0
Отвар шиповника 100,0
Обед Суп вегетарианский овощной 200,0
Рыба 100,0
Картофельное пюре 100,0
Булка специальная с понижен-
ной кислотностью, без соли 25,0
Полдник Фруктовое пюре из изюма,
кураги, чернослива 50,0
Ужин Творожная запеканка с медом 100,0
Булка специальная 25,0
Абрикосовый сок или яблоко 100,0
На ночь - теплое молоко
ДИЕТА №11
Показания к назначению: туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных болезней, операций; анемия.
Целевое назначение: повышение иммунологической реактивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации: нормализация нутритивного статуса.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ.
Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.
Кулинарная обработка: используют все виды кулинарной обработки.
Режим питания: прием пищи 5 раз в день; температура пищи обычная.
При составлении рационов детей, находящихся на диете № II, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые продукты и блюда диеты № 15, соответственно увеличивая количество высокобелковых продуктов.
Увеличение белкового компонента диеты на 15 % может быть достигнуто дополнительным введением кефира (по 200 мл для каждой возрастной группы), творога (30 г для детей в возрасте 3-6 лет и по 35 г для детей более старшего возраста) и мяса (20 г для детей 3-6 лет, 30 и 40 г соответственно для детей 7-10 и 11-14 лет).
ДИЕТА №13
Показания к назначению: острые инфекционные заболевания. Целевое назначение: усиление выведения токсинов из организма больного, повышение защитных сил; ограничение нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Общая характеристика: диета обеспечивает физиологические потребности больного; ограничение жирных, острых, соленых и трудно перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки; увеличение количества витаминов и минеральных веществ; повышение количества свободной жидкости. Кулинарная обработка: пищу отваривают или готовят на пару пюреобразной или полужидкой. Режим питания дробный, 6 раз в день; пища дается в теплом виде.
При составлении рациона детей, находящихся на диете №13, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые блюда диеты №15 с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА
Показания к назначению: бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергодерматозы, обусловленные пищевой сенсибилизацией.
Целевое назначение: уменьшение антигенного воздействия пищи на организм ребенка; создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии; исключают продукты, обладающие повышенной аллергизирующей активностью (яйца, рыба, икра, орехи, шоколад, натуральный кофе, какао, мед, овощи, фрукты и ягоды, имеющие красную и оранжевую окраску), содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности). Ограничивают молоко и молочные продукты, сливочное масло, некоторые крупы (манная, пшеничная), изделия из пшеничной муки, сахар, соль.
Кулинарная обработка: все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару. Пищу дают преимущественно неизмельченную. Применяют предварительную специальную обработку некоторых продуктов: крупы вымачивают в холодной воде в течение 1-2 ч; картофель (очищенный и мелконарезанный) вымачивают в холодной воде или в 1 % растворе поваренной соли в течение 12-14 ч, все остальные овощи - в холодной воде 1-2 ч. Мясо подвергают двойному вывариванию.
Режим питания дробный, 5 раз в сутки. Температура блюд от 20 до 60°С.
Примерное однодневное меню неспецифической
гипоалергенной диеты для детей трех возрастных групп
Прием пищи |
Наименование блюд |
Объемы блюд (г, мл) для |
| |
|
|
детей в возрасте (годы) |
| |
|
|
3-6 |
7-10 |
11-14 |
1-й завтрак Каша гречневая на половин |
|
| ||
ном молоке |
200 220 |
250 | ||
Масло сливочное |
5 10 |
10 | ||
Сыр |
15 15 |
20 | ||
Чай без сахара |
150 200 |
200 | ||
2-й завтрак Фрукты (яблоки) |
150 200 |
250 | ||
Обед Суп из сборных овощей, мел- | ||||
кошинкованный вегетарианс |
|
| ||
кий со сметаной |
200 250 |
350 | ||
Бефстроганов из отварного |
|
| ||
мяса |
90 100 |
110 | ||
Картофель тушеный |
180 200 |
250 | ||
Компот из сухих яблок и груш |
|
| ||
без сахара |
150 200 |
200 | ||
Полдник Кефир |
200 250 |
150 | ||
Творог (детский) |
50 100 |
100 | ||
Печенье сухое |
20 25 |
20 | ||
Ужин Рагу из овощей с отварным |
|
| ||
мясом |
200 220 |
260 | ||
Чай без сахара |
150 200 |
200 | ||
Масло сливочное |
5 10 |
10 | ||
Перед сном Кефир |
200 200 |
200 | ||
Хлеб пшеничный на весь день |
170 270 |
300 | ||
Химический состав, г: |
|
| ||
белки |
70,7 90,1 |
107,6 | ||
жиры |
60,4 78,1 |
91,5 | ||
углеводы |
194,4 269,0 |
315,5 | ||
Энергетическая ценность, ккал |
1624,5 2149,9 |
2561,7 | ||
С учетом потерь при тепловой обработке г, |
|
| ||
белки |
66,4 84,7 |
101,1 | ||
жиры |
53,1 68,8 |
80,5 | ||
углеводы |
176,9 244,8 |
287,1 | ||
Энергетическая ценность, ккал |
1462,1 1934,9 |
2305,6 |
При составлении неспецифической гипоаллергенной диеты можно использовать блюда диет №5 и №8 при условии ограничения молока и исключения продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью.
Диета назначается на 7-10 дней - период проведения иммунологического обследования - и является основой для построения индивидуальной элиминационной гипоаллергенной диеты.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Назначение ребенку той или иной диеты при его поступлении в стационар осуществляет врач приемного отделения, а затем лечащий врач, который назначает также режим питания в зависимости от вида патологии и состояния больного.
Режим питания определяет время и число приемов пищи, интервалы между едой, объемы блюд, распределение суточной калорийности рациона. Правильное соблюдение режима питания является одним из факторов, обеспечивающих более успешное проведение диетотерапии. При неправильном режиме питания извращается ритм работы органов желудочно-кишечного тракта, снижается усвояемость пищи и поэтому ограничивается возможность достаточного использования лечебных свойств отдельных продуктов.
В большинстве случаев частота приемов пищи больным ребенком не отличается от здоровых детей. Интервалы между отдельными кормлениями зависят от длительности нахождения пищи в желудке, продолжительности ее эвакуации, степени возбудимости пищевого центра. Определенное значение имеет качество, химический состав продуктов и блюд, их объем, температура пищи.
Обычно в стационарах для детей, находящихся на общем режиме, рекомендуется 5-разовое питание. Для некоторых больных, в силу индивидуальных особенностей их организма и характера заболевания, режим питания может быть изменен, чаще всего в сторону уменьшения интервалов между отдельными приемами пищи (до 2,5 и даже 2 ч) при соответствующем уменьшении объема порций. Это обеспечивается назначением 2-го завтрака, 2-го ужина, дополнительным утренним или вечерним приемом молока, кефира и др.
Распределение пищи по калорийности в течение дня по основным приемам пищи должно быть более равномерным с небольшим преобладанием калорийности в обед. В среднем калорийность обеда должна составлять около 30 % общей суточной калорийности рациона, калорийность 1-го завтрака и ужина - по 20 %, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина (перед сном) - по 10%. При 5-разовом питании калорийность 1-го завтрака и ужина увеличивают до 25 %.
Объемы порций зависят от возраста и аппетита больного и в основном соответствуют объемам порций здоровых детей данного возраста (табл. 86). Продолжительность обеда составляет примерно 25-30 мин, завтрака и ужина - 20 мин, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина - 10 мин.
Соблюдение назначенного режима питания имеет очень большое значение для эффективности диетотерапии, поэтому важно следить, чтобы в промежутках между отдельными приемами пищи дети не получали сладости, фрукты и другие продукты, в том числе и молоко, так как это вызывает новое выделение пищеварительных соков и снижает аппетит. Необходимо обращать внимание на то, как дети используют те продукты, которые им приносят родственники. Надо предупреждать и детей, и родителей, что использовать эти "гостинцы" следует только после одного или нескольких очередных приемов пищи. Можно допускать замену некоторых блюд общего рациона домашними продуктами, учитывая при этом их равноценность по пищевой и биологической структурам. Наиболее приемлемы для этих целей фрукты, кисломолочные напитки, а также некоторые разрешенные врачом сладости. Как правило, эти "передачи" выдаются больным медицинскими работниками в определенное время. Хранить их в прикроватных тумбочках и использовать по своему усмотрению не разрешается.
Рекомендуемые объемы порций возрастных групп (г, мл)
для детей различных возрастных групп
-
Наименования блюд
Возраст детей (годы)
1-1,5
1,5-3
3-5
5-7
7-10
10—14
14-17
Завтрак
Каша, овощное блю
до
130
150
180
200
250
300
350
Яичное, творожное,
мясное, рыбное блю
до
50
60
70
80
100
130
150
Салат овощной
20
30
40
50
70
100
120
Кофе, чай, молоко
100
150
180
200
200
250
250
Обед
Салат, закуска
30
40
50
60
80
100
120
Первое блюдо
100
150
180
200
250
350
450
Блюдо из мяса, ры
бы, птицы
50
60
70
80
100
130
150
Гарнир
100
120
130
150
150
200
200
Третье блюдо (на
питок)
100
150
180 200
200
250
250
Полдник
Кефир, молоко
150
150
200
200
200
250
250
Булочка, выпечка
40
60
70
90
90
100
100
(печенье, вафли)
(10)
(15)
(20) (30)
(30)
(50)
(50)
Блюдо из творога,
круп, овощей
50
60
70
100
120
150
200
Свежие фрукты
100
100
150
200
250
300
350
Ужин
Овощное, творож
ное блюдо, каша
150
180
200
250
250
300
350
Молоко, кефир
150
150
200
200
200
250
250
Свежие фрукты
50
70
100
120
150
200
250
Соблюдение необходимого режима питания во многом зависит от порядка организации приема пищи. Как правило, больные дети, не требующие постельного режима, питаются в столовой или буфетной отделения под наблюдением медицинского персонала. Распределение детей по столам следует проводить по однородным диетам, а если позволяют условия, то и по возрастам. "Постельные" больные получают пищу непосредственно в палатах. При этом очень важно, чтобы на кровати каждого ребенка был прикреплен ярлычок с указанием назначенной ему диеты, что предупреждает ошибки при подаче пищи.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ МЕНЮ
При организации питания больных детей в стационаре важно не только назначить соответствующую диету каждому больному, обеспечивая необходимый состав лечебного рациона, правильный подбор продуктов, их сочетание и т.п. Необходимо также помнить, что пища больных детей должна быть хорошо приготовленной, достаточно разнообразной, по возможности отвечать пищевым привычкам и вкусам детей. Следует максимально соблюдать принципы полноценности питания, соответствия его возрасту и состоянию здоровья детей, что и должно быть в основе работы по составлению конкретных меню по каждой диете.
Меню составляет диетсестра пищеблока при участии старшего повара под контролем врача-диетолога на основании получаемых от старших сестер отделений сведений о назначенных врачами диетах, числе детей, находящихся на каждой диете, их возрастном составе.
Меню рекомендуется составлять на 7-10 дней на каждую диету, что имеет ряд преимуществ. Наличие 7-10-дневного меню позволяет:
• равномерно распределять продукты питания на указанный срок;
• обеспечить необходимый химический состав и калорийность пищи;
• избежать однообразия в питании за счет увеличения ассортимента блюд, исходя из 7- или 10-дневной нормы продуктов той или иной диеты;
• использовать продукты с учетом сезонных особенностей;
• обеспечить плановый завоз продуктов и правильную расстановку персонала кухни;
• облегчить работу пищеблока и улучшить наблюдение за правильным приготовлением пищи.
Составляя меню, следует пользоваться среднесуточными нормами набора продуктов для каждой диеты, рассчитанными на три или четыре возрастные группы (1-2 года, 3-6, 7-10 и 11-14 лет).
Особое внимание необходимо уделять равномерному распределению продуктов, богатых животными белками, между отдельными приемами пищи. Желательно, чтобы в каждом основном приеме пищи (завтрак, обед, ужин) одно или два блюда содержали полноценные белки. Это особенно необходимо для детей ослабленных, страдающих различными нарушениями пищеварения и обмена веществ, обусловленными патологическим процессом. Такое более равномерное распределение продуктов, богатых белками животного происхождения, увеличивает биологическую ценность растительных белков рациона и повышает их усвоение. С этой же целью в меню следует чаще включать блюда, в которых сочетаются продукты животного и растительного происхождения (суфле, пудинги, запеканки).
По возможности (в зависимости от назначения каждой конкретной диеты) в меню следует широко вводить различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде в составе салатов, закусок, гарниров, третьих блюд.
С другой стороны, при групповой системе питания в детском стационаре следует избегать большого количества блюд в различных диетах, так как это отягощает работу кухни и может привести к нарушениям правил кулинарной обработки продуктов и ухудшению качества питания. Учитывая это, можно предусматривать приготовление одних и тех же блюд для различных диет, обеспечивая только соответствующие способы их кулинарной обработки.
Химический состав и калорийность пищи не должны иметь больших колебаний в различные дни, распределяясь, по возможности, более равномерно. В тех случаях, когда по каким-либо причинам отсутствует тот или иной продукт, прибегают к равноценной его замене.