Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Прекратить дальнейшее поступление в организм лекарственного препарата или вещества, вызвавшего АШ:

• при в/в попадании аллергена игла, через которую вводился препарат должна оставаться в вене для проведения противошоковой терапии (см. интенсивную терапию шока);

• при п/к или в/м введении анафилактогенного агента выше места инъекции наложить жгут, местно холод (лед, вода). Обколоть место введения раствором эпинефрина гидрохлорида (адреналина), (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора), вводить по 0,3-0,5 мл крестообразно;

• при попадании аллергена в глаза или в нос необходимо промыть их водой и закапать 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида (1-2 капли) или визин, софрадекс.

2. Пострадавшего уложить в горизонтальное положение, повернуть голову набок и выдвинуть нижнюю челюсть при западении языка, тепло укрыть. Обеспечить свежим воздухом или кислородотерапией.

3. В/в струйно на физиологическом растворе 0,1% р-р эпинефрина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл.

4. Гормонотерапия: метилпреднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 20-30 мг/кг в/в. Повторные инъекции через 2-4 часа.

5. При наличии бронхоспазма ингаляции сальбутамола (беродуала) с интервалом 10-15 минут.

6. Для восполнение ОЦК физиологический раствор в/в в дозе 1 мл/кг в минуту, после чего контролируется АД.

по прибытию реанимационной бригады:

7. 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида в постоянной инфузии, скорость введения которого зависит от динамики АД (0,005-0,05 мкг/кг). При сохраняющейся артериальной гипотензии и тахикардии необходимо перейти на введение норэпинефрина (норадреналина) со скоростью введения 0.05 мкг/кг до получения желаемого эффекта.

8. Продолжение инфузионной терапии физиологическим раствором. Если АД возрастает на 20% и более скорость инфузии снижается до 0,5 мл/мин. При сохраняющейся артериальной гипотензии инфузии физиологического раствора продолжаются с прежней скоростью и контролем АД каждые 10 минут.

9. При сохранющимся бронхоспазме в/в аминофиллин. Разовая доза 5-6 мг/кг с последующим медленным введением в дозе 0,5 мг/кг в минуту на физиологическом растворе.

10. При сохраняющейся нестабильной гемодинамике и/или нарастающей дыхательной недостаточности, потери сознания – перевод на ИВЛ (концентрация кислорода 60 -100%, давление на вдохе в пределах 15-25 см водн.ст., ПДКВ до 5 см водн.ст.).

11. Мониторинг жизненно важных органов и систем – в ОРИТ.

12. Синдромальная терапия, кислородотерапия.

13. При стабилизации состояния госпитализация в реанимационное отделение для проведения посиндромной терапии.

Особенности терапии постгеморрагического шока

Клинические ориентиры для определения объема кровопотери:

• при обширных переломах костей таза и бедра кровопотери составляют до 30-50% ОЦК;

• рвота кровью со свертками – не менее 25% ОЦК;

• мелена – до 10-15% ОЦК;

• мелена с примесью свежей крови – до 20% ОЦК.

В зависимости от объема кровопотери различают:

Легкую степень – до 10% ОЦК, Нв-100 г/л, Нкр –до 30%;

Среднюю степень – до 25% ОЦК, Нв – 80% г/л, Нкр – до 25%;

Тяжелую степень – более 25% ОЦК, Нв- ниже 80%, Нкр – ниже 25%

При легкой степени постгеморрагического шока проводится общепринятая терапия шока, гемотрансфузия не обязательна. До 25% кровопотери замещается коллоидами, остальное – кристаллоидами.

При средней тяжести шока необходимо восполнить 25% кровопотери эритромассой, остальное – коллоидами и кристаллоидами в соотношении 1:1.

При тяжелой степени шока до 60% кровопотери замещается эритромассой и проводится инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами по программе регидратации.