1. Поддерживающая терапия

Необходимо стремится, чтобы ребенок с РДС находился в нейтральной температурной среде. С этой целью используют инкубаторы и источники лучистого тепла. К этим детям требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур. До тех пор, пока ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутривенному пути введения. Дети с о среднетяжелым и тяжелым РДС не должны получать энтеральное питание в первые сутки жизни. В этот период они нуждаются в проведении парентерального питания и инфузионной терапии для поддержания биохимического гомеостаза.

2. Респираторная терапия

Задачи респираторной терапии у новорожденных с РДС:

Поддержание артериального РаО₂ на уровне 50-70 мм рт. ст. (SрО₂ – 88-95%), РаСО₂ – 45-60 мм рт. ст., рН – 7,25-7,4.

• Оксигенотерапия в кислородной палатке, кювезе или с помощью маски, носовых катетеров при легкой форме РДС;

• Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (ППД) через интраназальные канюли или через эндотрахеальную трубку при среднетяжелой форме РДС и неэффективности оксигенотерапии в кислородной палатке (РаО2<60 рт.ст.или SaO2 <90% при ингаляции 60% кислородом);

• Искусственная вентиляция легких. Важно предугадать необходимость в применении ИВЛ прежде, чем состояние больного ухудшится настолько, что это станет неизбежной процедурой; Клинические критерии перевода ребенка на ИВЛ: тахипноэ более 70 в минуту, дыхание типа «качелей», втяжение уступчивых мест грудной клетки, (оценка по шкале Downes 7-10 баллов), часто повторяющиеся приступы апноэ с брадикардией;

• Стартовые режимы ИВЛ. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

- Концентрация кислорода / FiO2 - 50-60% (0,5-0,6)

- Поток воздушно-кислородной смеси (Flow) - 5-6 л/мин

- Время вдоха (Тi) - 0,4-0,6 сек

- Время выдоха (Те) - 0,6-0,8 сек

- Частота дыхания (К) - 40-60 в 1 мин

- Соотношение времени вдоха и выдоха (Тi:Те) - 1:1,5

- Пиковое давление вдоха (РIР) - 20-25 см вод.ст.

- Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) - +3-4 см вод.ст.

Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора.Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый со­став крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами. На основании полученных результатов проведите коррекцию резуль­татов.

3. Заместительная терапия экзогенными сурфактантами

Применение с лечебной целью показано недоношенным с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом РДС, находящимся на аппаратной ИВЛ через эндотрахеальную трубку в возрасте 2-24 часов ( Curosurf, БЛ-сурфактант).

4. Антибактериальная терапия

Дети с РДС составляют группу высокого риска по развитию раннего неонатального сепсиса. В связи с этим большинству новорожденным со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания показано проведение в родильном доме эмпирической антибактериальной терапии одной из 2 комбинаций: пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины 2 поколения + аминогликозиды.