Тактика и объем помощи при подозрении на врожденную кишечную непроводимость в црб

1. Необходимо прекратить кормление через рот.

2. Ввести желудочный зонд.

3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка, где указать время появления, характер и объем рвот, наличие и характер стула, результаты УЗИ и их кратность во время беременности.

4. Получить письменное согласие матери на возможную операцию ребенка.

5. Обеспечить тепловой режим во время транспортировки.

6. Срочно транспортировать ребенка в сопровождении врача в центр хирургии новорожденных.

7. При невозможности транспортировки (тяжесть состояния) обеспечить «на себя» вызов реаниматолога из ОДКБ

6. Пилоростеноз

Пилоростеноз – порок развития желудка, обусловленный гипертрофией мышечного слоя пилорического его отдела.

Время появления симптомов зависит от степени сужения канала и компенсаторных возможностей организма. Первые признаки заболевания возникают, как правило, в возрасте от 14 до 21 дня и проявляются рвотой «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, их объем превышает количество съеденной пищи за одно кормление. У ребенка быстро развивается эксикоз, потеря массы тела, урежается мочеиспускание, появляется задержка стула. Кожа становиться бледной, слизистые сухими, родничок западает.

При осмотре живот в эпигастрии вздут, в гипо- и мезогастрии – запавший. В эпигастральной области определяется симптом «песочных часов» за счет усиленной перистальтики желудка, пальпируется утолщенный привратник. Следует отметить, что не во всех случаях эти симптомы могут быть достаточно выраженными, поэтому наличие частой рвоты или рвоты «фонтаном» без примеси желчи в сочетании с потерей веса служит основанием для обследования ребенка на предмет наличия пилоростеноза.

Тактика и объем помощи при пилоростенозе на фаПе, в участковой больнице, врачебной амбулатории и црб

1. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием результатов УЗИ во время беременности.

2. Перед транспортировкой в областной центр хирургии новорожденных ввести зонд в желудок и эвакуировать содержимое, обеспечить во время транспортировки тепловой режим, в пути не кормить.

3. Новорожденный транспортируется вместе с матерью санитарным транспортом в присутствии медицинского работника.

4. Рентгенологическое исследование в ЦРБ не производить.

7. ПЕРИТОНИТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Перитониты у новорожденных относятся к числу наиболее тяжелых заболеваний. Тяжесть местных и общих реакций зависит от этиологии перитонита, давности заболевания, характера и вирулентности микрофлоры, обшей реактивности организма новорожденного. Особенно тяжело перитонит протекает у недоношенных детей.

По этиологическим и патогенетическим признакам различают следующие виды перитонита.

I. Перфоративный перитонит

1. Некротический энтероколит:

1. постгипоксический;

2. септический.

2. Пороки развития кишечной трубки;

3. Острый аппендицит,

4. Ятрогенные перфорации желудочно-кишечного тракта.

II. Неперфоративный перитонит

1. Гематогенное и лимфогенное инфицирование брюшины;

2. Контактное инфицирование брюшины: омфалиты, перифлебиты, флебиты.

III. По времени возникновения:

1. Пренатальный;

2. Постнатальный.

IV. По степени распространения процесса в брюшной полости

1. Разлитой перитонит,

2. Отграниченный перитонит.

V. По характеру выпота в брюшной полости:

- серозный

- фибринозно-гнойный

- гнойный

Клинические проявления перитонитов у новорожденных во многом зависят от того, возникает процесс в брюшной полости первично или является следствием острого гнойно-воспалительного заболевания органов брюшной полости или пограничных областей.

При первичных (неперфоративных) перитонитах клинические симптомы катастрофы в брюшной полости развиваются на фоне пупочного сепсиса. Обычно первыми проявлениями неперфоративного перитонита является срыгивания и рвота, постепенное уменьшение массы тела, нарастающее вздутие живота, задержка стула или частый жидкий, непереваренный стул. Через несколько дней симптоматика нарастает, рвота носит застойный характер, усугубляется интоксикация, кожа приобретает серый колорит, язык обложен, сухой, тахикардия. Живот вздут с выраженной венозной сетью, может иметь место отечность и пастозность брюшной стенки в нижних отделах, а также наружных половых органов. На пальпацию ребенок реагирует беспокойством, не всегда удается определить напряжение передней брюшной стенки. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах брюшной полости, перистальтика кишечника вялая или отсутствует. В анализах крови – умеренное повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево до миелоцитов. Выражена токсическая зернистость нейтрофилов, нарастает анемия, увеличен уровень щелочной фосфатазы. Развиваются нарушения водно-электролитного обмена, метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокалиемия, гипогликемия. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости выявляется гидроперитонеум. При УЗИ – свободная жидкость в брюшинной полости.

Для перфоративного перитонита характерно резкое ухудшение состояния, проявляющееся симптомами перитонеального шока: вялость, адинамия, тогда двигательное беспокойство. Кожные покровы серо-бледные, сухие, холодные. Дыхание частое, стонущее, поверхностное. Сердечные тоны приглушены или глухие, тахикардия. Живот резко вздут. Отеки или пастозность передай брюшной стенки, наружных половых органов, а иногда поясничных областей и нижних конечностей. Расширена венозная сеть брюшной стенки, может наблюдаться очаговая или тотальная гиперемия. Живот напряжен во всех отделах, пальпация его вызывает у ребенка беспокойство. Перистальтика не прослушивается. Печеночная тупость не определяется, в нижних отделах живота и в отлогих местах – притупление перкуторного звука. Рвота с примесью желчи и кишечного содержимого. Стул и газы не отходят. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости (в вертикальном положении) определяется свободный воздух под куполами диафрагмы. В анализах крови значительный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево. В тяжелых случаях – токсическая зернистость нейтрофилов, повышение гематокрита, гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический ацидоз.

Лечение перитонитов. Новорожденные с перитонитами без перфорации полого органа и при отсутствии таких осложнений, как абсцесс брюшной полости, флегмона брюшной стенки, спаечная непроходимость, лечатся консервативно неонатологами, и только в случае безуспешности консервативной терапии, а также развития вышеназванных осложнений подлежат оперативному лечению.