Неотложная помощь на госпитальном этапе

Базисная терапия:

1. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 мин (питьевая вода, минеральная вода без газа, отвар сухофруктов).

2. Гипоаллергенная диета, особенно при рецидивирующем течении ларингита (исключаются цитрусовые, соки, шоколад, мед, орехи, грибы, красные и желтые фрукты). Не рекомендуется назначение препаратов в сиропах, поскольку в их состав входят красители, мед, ментол, экстракты цветков апельсина, стручков ванили и т.д., которые вызывают аллергические реакции и нарастание степени стеноза гортани.

3. Н1-гистаминоблокаторы.

4. Муколитические препараты

5. Препараты рекомбинантных интерферонов: гриппферон детям до 3 лет по 2 капли 3 раза в день, курс 5 дней; виферон I детям до 7 лет по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, курс 5 дней.

Стеноз гортани 1 степени:

1. Ингаляции через небулайзер атровента до года 5 кап, после года 20 кап и довести до 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида 3 раза в сутки.

2. Ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер по 1 мл (0,25 мг) 1 раз в сутки.

Стеноз гортани 2 степени:

1. Ингаляции через небулайзер атровента до года 10 кап, после года 20 кап и довести до 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида 3 раза в сутки.

2. Ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер по 1 мл (0,25 мг) 2 раза в сутки.

3. Преднизолон 1 мг/кг в/м, предпочтительно введение дексаметазона 0,3 мг/кг в/м 1-2 раза в сутки.

Стеноз гортани 3 степени:

1. Лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

2. Постоянная подача 40% кислородно-воздушной смеси в паракислородной палатке.

3. Ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер по 2 мл (0,5 мг) 2 раза в сутки.

4. Дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг или преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в 2 раза в день.

5. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием к интубации трахеи.

Показания к интубации трахеи:

• рО2 < 60 мм.вод.ст.;

• рСО₂ > 60 мм.вод.ст.;

• рН крови < 7,2.

3. Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей раннего возраста. К развитию БОС предрасполагают следующие факторы: анатомо-физиологические особенности дыхательных путей (ДП), свойственные детям первых трёх лет жизни, особенности местного иммунитета (снижение показателей гуморального иммунитета), пассивное курение, загрязнение окружающей среды, преморбидный фон (недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, рахит, гипотрофия и др.).

Причинами БОС у детей являются:

• респираторная вирусная инфекция (наиболее часто вызывают обструктивный синдром респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, реже - вирусы гриппа и аденовирус);

• атопия;

• аспирационный синдром;

• бронхомаляция;

• мукостаз;

• сердечная недостаточность.

Выделяют 4 клинико-патогенетических варианта БОС: инфекционный. аллергический, обтурационный и гемодинамический (сердечная недостаточность по левожелудочковому типу). В педиатрической практике наиболее часто встречаются первые два клинико-патогенетических варианта бронхообструктивного синдрома. К основным механизмам развития БОС относятся: отек слизистой бронхов, гиперплазия эпителия слизистой бронхов, гиперкриния, бронхоспазм. Степень выраженности бронхообструкции определяет и клинические особенности ее проявления.

Легкая степень обструкции соответствует дыхательной недостаточности 1 степени. При этом отмечается сухой кашель. Дистанционные хрипы и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберий, над- и подключичных ямок, раздувания крыльев носа) появляются только при физической активности, плаче, сосании. Частота дыханий – 40-60 в минуту. Отклонений в газовом составе крови нет.

Среднетяжелая обструкция бронхов коррелирует с ДН 2 степени и характеризуется наличием постоянных симптомов одышки в покое (втяжение межреберий, над- и подключичных ямок, раздувания крыльев носа). Частота дыханий составляет 60-75 в минуту. При полвышенной физической активности эти симптомы нарастают, может быть периоральный цианоз. Газовый состав крови: сначала отмечается респираторный алкалоз, затем – респираторный ацидоз.

Тяжелая бронхиальная обструкция (дыхательная недостаточность 3 степени) характеризуется выраженными дыхательными расстройствами в покое, парадоксальным дыханием, диффузным цианозом. В легких преобладает механическая обтурация бронхов с ослаблением дыхания, часто это ослабляется развитием ателектазов. Частота дыхательных движений составляет более 75 в минуту. Высок риск гипоксических осложнений со стороны ЦНС. В газовом составе крови: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз с дефицитом буферных оснований.

Неотложная помощь при БОС инфекционного генеза у детей раннего возраста осуществляется в виде ступенчатого подхода, что предполагает зависимость лечебных мероприятий от степени тяжести бронхиальной обструкции. Небулайзерная терапия – наиболее эффективный метод доставки лекарственных средств в дыхательные пути для купирования БОС.