Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии
1. Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:
• готовностью персонала;
• готовностью места и оборудования;
• готовностью медикаментов.
2. «Температурная защита» новорожденного.
3. Оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни, не ожидая оценки по Апгар.
4. Терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.
5. Асептика при проведении всех мероприятий.
Асфиксия новорожденного - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов:
• восстановление свободной проходимости дыхательных путей;
• восстановление адекватного дыхания;
• восстановление адекватной сердечной деятельности.
Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
Включить таймер Рождение
1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;
2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения:
• Нет следов мекония?
• Беременность доношена?
• Дышит или кричит?
• Цвет кожи розовый?
• Мышечный тонус хороший?
Если ответ «Да» на все вопросы – обычный уход: согревание, очистить дыхательные пути, обсушить. Если хоть один ответ «Нет» - необходимо перейти к начальному этапу реанимации.
Блок а – дыхательные пути
Начальный этап реанимации
1. Согреть ребенка (источник лучистого тепла, мощность 400 вт., расстояние 60 см);
2. Укладка ребенка на спине с валиком под плечами (толщиной 2-3 см) со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом;
3. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью резинового баллончика, разового аспиратора, катетера;
4. Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой;
5. Провести нежную, но активную стимуляцию – щелкнуть по подошве ил и энергично обтереть его спину.
При наличии патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные)
• При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов;
• Поместить ребенка под источник лучистого тепла;
• Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой (не катетером!).
Оценка блока А через 30 сек. Если у ребенка угнетено дыхание, либо он не дышит, ЧСС менее 100 ударов в минуту, кожа прокрашена меконием и снижен мышечный тонус переходим к блоку В.
Блок в – дыхание
Вы помогаете ребенку дышать с помощью мешка и маски, вентилируете его под положительным давлением в течение 30 сек. Вентиляция осуществляется с помощью адекватного размера маски, закрывающей рот и нос ребенка и саморасправляющегося дыхательного мешка объемом 350-450 мл (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross и т.п.). Первые 3-5- вдохов у доношенных детей с давлением 35-40 см.вод.ст., последующие 20-25 см. вод. ст, ЧД 40-60 в мин. Используется 100% кислород.
Оценка блока В через 30сек. ИВЛ оценивается состояние новорожденного. Если ЧСС менее 60 ударов в минуту – переходите к блоку С. (Приказ 372 - менее 80 ударов)