3. Электротравма у детей

Повреждение электрическим током происходит вследствие соприкосновения ребенка с электрической бытовой сетью напряжением 220 в и частотой 50 Гц.

Кратковременное воздействие такой силы тока вызывает тоническое сокращение скелетных мышц и сосудистый спазм, более продолжительное воздействие электрического тока – вызывает серьезные повреждения внутренних органов и систем.

Патологические эффекты воздействия электрического тока на организм ребенка зависят также от линий прохождения тока через тело ребенка: при продольном прохождении электрического импульса может возникнуть асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц нарушения мозгового кровообращения за счет спазма мозговых сосудов с потерей сознания. При прохождении тока через грудную клетку возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Все три механизма могут привести к смерти ребенка.

Общее воздействие электрического тока на организм ребенка сопровождается изменениями со стороны жизненно важных органов и систем, в которых можно выделить 4 степени тяжести клинических проявлений.

Для I степени тяжести поражения электрическим током для ребенка характерно тоническое сокращение мышц области воздействия без признаков нарушений сознания. Отмечается заторможенность, бледность кожных покровов, незначительные одышка и тахикардия, умеренное повышение артериального давления за счет симпатотонии.

При II степени повреждения электрическим током у детей нередка артериальная гипотония и утрата сознания.

При III степени тяжести поражения электрическим током дети находятся в коме, часто имеет место дыхательная недостаточность вследствии спазма дыхательной мускулатуры и нередко ларингоспазма, сердечной аритмии.

Для IV степени тяжести повреждения электрическим током характерно остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков с развитием терминального состояния.

Кроме витальных расстройств, электротравма может вызвать у детей тяжелые местные изменения в виде ожога в местах входа-выхода электрического тока.

Самым первым неотложным мероприятием при поражении ребенка электрическим токов является освобождение пострадавшего от источника тока (выключение или заземление подводящей электрической магистрали) и с помощью каких-либо диэлектриков (деревянной или пластиковой палки, резиновых перчаток и сапог) или специальных средств, имеющихся на вооружении у электриков.

При I степени тяжести ребенка необходимо согреть и успокоить, дать выпить теплый чай с седативными средствами (настойки валерианы, валокордин, корвалол -1 капля на год жизни), желательно госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение. Транспортировка допустима попутным неспециализированным транспортом. В ЦРБ обязательна ЭКГ для исключения возможных повреждений сердца. Лечение местных повреждений – как при ожогах 1-2 степени.

При II степени тяжести обьем и характер терапии определяют изменения со стороны гемодинамики. При отсутствии артериальной гипотонии и аритмии проводятся лечебные мероприятия аналогично указанным выше, лекарственные средств (седативные, антигистаминные в возрастных дозировках) вводятся внутримышечно. При артериальной гипотензии добавляют инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 10-15 мл/кг массы тела. При неврологических нарушениях вследствие их кратковременности проявления (обычно 10-12 минут) специальной терапии как правило не требуется, однако, во избежания серьезных последствий желателен осмотр невролога. Обязательна госпитализация ребенка в стационар, транспортировку в который необходимо проводить бригадой ССП.

При III степени тяжести повреждения электрическим током на первое место в лечебных мероприятиях выдвигается задача респираторной коррекции – кислородная терапия, снятие бронхо- ларинго-спазма (ингаляционные и/или парентеральные бронхоспазмолитики). Терапия сердечной аритмии включает в себя применение лидокаина (1,0 – 1,5 мг/кг) с последующим его длительным введением (до 1 мг/кг-час), при устойчивой аритмии/фибрилляции – новокаинамид (5 мг/кг в течение 5 минут).

При явлениях сердечной фибрилляции показана электрическая дефибрилляция : грудные дети – 10-12 Вт/с, дети младшего возраста – 20-25 Вт/с, дети старшего возраста – 30-50 Вт/с). Обязательна госпитализация ребенка в реанимационное отделение, транспортировка – специализированной бригадой.

При IV степени повреждения электрическим током ребенку на месте происшествия (по освобождению от источника поражения) проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации: освобождение дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости (воздуховоды, интубация трахеи), ИВЛ и закрытый массаж сердца. При необходимости - использование медикаментозной и/или механической (прекардиальный удар) и/или электрической дефибрилляции. В последующем, по восстановлению сердечной деятельности ребенка на ИВЛ переводят специализированной реанимационной бригадой в ОРИТ ближайшего стационара.