7. Транспортная иммобилизация при переломах костей

Симптомы: боль, припухлость, деформация конечности, патологическая подвижность в месте перелома.

Принципы оказания помощи. С целью обезболивания необходимо ввести наркотическое или ненаркотические анальгетики (анальгин+димедрол) в возрастных дозировках. При открытых переломах нельзя вправлять в рану выступающие костные фрагменты. Если есть сильное кровотечение, необходимо наложить жгут или давящую повязку (см. соответствующий раздел). После этого на рану накладывается стерильная повязка. Готовится шина. Она может быть стандартной (шина Крамера, стандартные пневматические шины) или изготовленной из подручных материалов – картонная, фанерная, деревянная, проволочная. Задача при оказании помощи – создать покой пострадавшему и обеспечить наиболее оптимальные условия для транспортировки. Шины накладываются на одежду, после чего прибинтовываются к телу. При переломах трубчатых костей обязательно захватываются выше- и нижерасположенные суставы. При переломах плечевой и бедренной костей шиной фиксируются 3 сустава.

Перелом бедренной кости. Шины накладываются от стопы до подмышечной области, от стопы до паховой области, по задней поверхности от стопы до угла лопатки. Если шин нет, то поврежденная конечность фиксируется к здоровой.

Перелом конечностей голени. Шина накладывается по задней поверхности пострадавшей конечности от стопы до верхней трети бедра и фиксируется бинтом.

Переломы костей кисти и пальцев. Кисть и пальцы прибинтовываются к какому-либо подручному материалу – фанера, досточка и т.д.

Переломы ключицы. Необходимо конечность на стороне поражения фиксировать косыночной повязкой.

Переломы плечевой кости. Поврежденная конечность сгибается в локтевом суставе до прямого угла, ладонь соприкасается с грудью, затем накладывается шина от пальцев до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шины можно прибинтовать конечность к туловищу или воспользоваться косыночной повязкой.

Переломы позвоночника. Больной обязательно бережно укладывается на твердую поверхность – щит и т.д. При подозрении на компрессионный перелом позвонков, необходимо под место максимальной болезненности подложить импровизированный валик. Это сможет предотвратить травму спинного мозга. На носилках - транспортировка на животе.

Перелом костей таза. Конечности пострадавшего несколько разводят в стороны («положение лягушки»), под колени подкладывают плотный валик из одеяла или одежды.

Переломы костей стопы. К подошве следует прибинтовать любой подручный материал. Все пострадавшие транспортируются на этап квалифицированной (ЦРБ) или специализированной травматологической помощи (травматологическое отделение ОДКБ).

8. Остановка наружных кровотечений

Наружные кровотечения бывают артериальными, венозными икапиллярные. При повреждении артерий кровь алая, а при венозных более темная.

Способ остановки артериального кровотечения напрямую зависит от характера поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях следует наложить давящую повязку, можно затампонировать рану головкой стерильного бинта, а сверху закрепить давящей повязкой. При повреждении крупных артериальных стволов, временная остановка кровотечения начинается с пальцевого пережатия сосуда выше места травмы. При кровотечении из артерий верхних и нижних конечностей следует немедленно наложить жгут. Верхняя конечность – на границе верхней и средней трети плеча, нижняя – на границе верхней и средней трети бедра. Следует помнить, что на предплечье и голень жгут не накладывается, так как при наложении его на место, где2 кости, он кровотечение не останавливает. Зимой жгут накладывается на 1 час, но не более 1,5 часов, летом на 1,5-2 часа максимум. Если за это время не удается доставить пострадавшего в лечебное учреждение, то следует постепенно, распуская жгут, придавить пальцем поврежденный сосуд, полностью не перекрывая его просвет. После того как у пациента восстановится кровоток (пройдет чувство анемения конечности) наложить жгут повторно. После остановки кровотечения необходимо оставить записку, в которой указать время наложения жгута. Перед транспортировкой необходимо утеплить поврежденную конечность.

При кровотечении из сонной артерии после пальцевого прижатия следует подложить импровизированный валик (из головки бинта, носового платка) и наложить жгут. Жгут накладывается на место кровотечения и затягивается в подмышечной области на противоположной стороне.

При кровотечении из бедренной артерии в паховой области, после пальцевого прижатия сосуда, следует подложить в паховую область валик, свернутый из подручных материалов либо бинта, и фиксировать конечность в состоянии максимального приведения бедра к передней брюшной стенке. После этого брючным ремнем или другим подручным материалом эту позицию следует зафиксировать таким способом, чтобы ремень находился на задней поверхности бедра и охватывал поясницу.

Остановка кровотечения из подколенной артерии осуществляется по вышеизложенной методике. При этом обеспечивается максимальное сгибание в коленном суставе, а фиксирующей это положение материал закрепляется на передней поверхности голени и бедра. При вышеизложенных способах остановки кровотечения из бедренной и подколенной артерий при транспортировке работает правило наложения жгута – до 1,5 часов зимой и до 2 часов летом.

Все венозные кровотечения останавливаются давящими повязками. При кровотечении из вен в локтевой и подколенной ямках, после подкладывания валика, конечности фиксируются в положении максимального сгибания.

При значительной кровопотере необходимо согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, ввести обезболивающие, седативные препараты и обеспечить быструю и бережную транспортировку в ближайшую больницу, где есть хирургическая служба.

В ЦРБ пострадавший доставляется в зависимости от характера повреждения или в ОРИТ, или в операционную, где проводится ревизия ран и окончательная остановка кровотечения. При Нв ниже 80 г/л (у детей) – гемотрансфузии с целью восполнения кровопотери. При Нв выше 80 г/л - восполнение сниженного ОЦК за счет инфузии крупно- и (или) среднемолекулярных плазмозаменителей (стабизол, рефортан, инфукол волювен гелофузин и др.).