Неотложная помощь на госпитальном этапе

В стационаре назначается обследование для выяснения причины лихорадки. На фоне проводимой этиологической терапии все мероприятия, проводимые на первом этапе, продолжаются.

При «розовой лихорадке»

1. Для растирания используется спиртово-уксусные растворы (спирт, вода, 9 % уксус) в соотношении 1:1:1. Ватным тампоном раздетого ребенка растирают до появления красноты, после чего он должен обсохнуть (процедуру повторяют 2-3 раза).

2. Жаропонижающие препараты, литические смеси вводят в/м или в/в.

При гипертермическом синдроме («белой лихорадке»):

1. Противопоказаны физические методы охлаждения;

2. Одновременно с жаропонижающими средствами показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию (никошпан, компламин, трентал);

3. Для создания нейро-вегетативной блокады рекомендуются нейроплегические средства:

• дроперидол 0,25 % раствор 0,05-0,1 мл/кг, не более 2мл;

• хлорпромазин (аминазин) 2,5 % раствор 0,1 мл на год жизни;

• диазепам (реланиум, седуксен) 0,5 % раствор 0,3-0,5 мг/кг;

• а также глюкозо-новокаиновая смесь (10 % раствор глюкозы 10 мл/кг + 0,25 % раствор прокаина 2 мл/кг).

С целью более выраженного эффекта нейролептики добавляют в литические смеси: 50% раствор метамизола натрия 1мл +2,5% раствор прометазина 1мл +2% раствор папаверина 1мл +2,5 % раствор хлорпромазина 1мл + 0,25% раствор прокаина 6 мл. Вводить из расчета 0,1-0,15мл на кг массы (разовая доза). Литическая смесь вводится каждые 6 часов первые сутки, в последующем - каждые 12 часов. Нейроплегические средства следует вводить с особой осторожностью при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности.

4. Для поддержания функций надпочечников, которые страдают при гипертермическом синдроме, и антипиретического действия назначается преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации

1. Показана катетеризация подключичной вены (все перечисленные выше препараты, рекомендуемые при гипертермическом синдроме, вводятся только в/в);

2. Постоянная подача увлажненного кислорода;

3. Инфузионная терапия;

4. При выраженных клинических признаках централизации кровообращения показаны:

• Нейролептические препараты (дроперидол, прометазин, диазепам, оксибутират натрия 20 % раствор 70-100 мг/кг). Нейроплегические средства следует вводить с особой осторожностью при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности;

• Средства, улучшающие микроциркуляцию;

• Ганглиоблокаторы для уменьшения периферического вазоспазма: пентамин 5 % раствор или бензогексоний 2,5% раствор в дозе 0,04- 0,08 мл/кг до 1 года, 0,02- 0,04 мл/кг от 1 года до 3 лет, 0,01- 0,02 мл/кг –5-7 лет.

5. Для поддержания функций надпочечников: преднизолон 1-2мг/кг или гидрокортизон 3-5 мг/кг.

6. Перфалган (парацетамол - раствор для инфузий ) в/в однократно инфузия в течение 15 минут по 15 мг/кг парацетамола на инфузию или 1,5 мл/кг

Положительный эффект интенсивной терапии гипертермического синдрома возможен только на фоне интенсивной терапии расстройств жизненно важных органов и систем: оксигенотерапия, коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений, судорожного синдрома и др. Для профилактики и лечения злокачественной гипертермии используется дантролен, который назначается внутрь по 4-8 мг/кг/сут в 4 приема или в/в 1 мг/кг. Общая максимальная доза до 10 мг/кг.