Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Уложить больного, голову повернуть набок, фиксировать язык;

2. Очистить ротовую полость и глотку от слизи с помощью груши;

3. Обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Осторожно с помощью физических методов охлаждения снизить температуру или ввести в/м 50% раствор метамизола натрия в дозе 0,1 мл/год (см. лихорадку);

5. Ввести диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор в/м в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

Все больные с судорожным синдромом должны быть госпитализированы в сопровождении врача или фельдшера. При транспортировке необходимо помнить, что самая большая опасность при судорогах - это нарушение дыхания, а также рвота с последующей аспирацией.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Обеспечить подачу кислорода;

2. Продолжить борьбу с лихорадкой (антипиретики, литическая смесь);

3. Одновременно проводить противосудорожную терапию:

• ректально, в/м, в/в ввести 0,5% раствор диазепама 0,3-0,5мг/кг;

• при отсутствии эффекта повторить введение диазепама через 20-40 минут в прежней дозе в/в на 10% растворе глюкозы;

• при неэффективности и возобновлении судорог ввести 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) из расчета 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

• при некупирующихся судорогах возможно титрование и сочетание диазепама с ГОМКом;

4. Охранительный режим.

При развитии фебрильного судорожного статуса рекомендован перевод в реанимационное отделение, где продолжается противосудорожная и противоотечная терапия. Как базисная терапия обязательное назначение фенобарбитала в разовой дозе 1-2мг\кг 1-4раза в сутки (в клизме - при коматозном состоянии).

При выписке из стационара детям с фебрильными судорогами при неблагоприятном преморбидном неврологическом фоне рекомендовано продолжить прием фенобарбитала в указанной дозе внутрь на протяжении 1-6 месяцев с профилактической целью. Родителям необходимо разъяснить, что фебрильные судороги в большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Только 2-5% переходят в эпилепсию, среди которых немалый процент трансформации в доброкачественные эпилептические приступы. Поскольку исключить рецидив фебрильных судорог практически невозможно, поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи.

Специальные рекомендации для родителей:

• Не поддаваться панике, вести себя спокойно;

• Расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;

• Положить ребенка на спину и повернуть голову набок;

• Измерить температуру;

• Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, следует избегать излишнего переохлаждения;

• Внимательно наблюдать за течением приступа;

• Не давать никаких лекарств или жидкостей через рот;

• Находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Аффективно-респираторные приступы

Аффективно-респираторные судороги - это приступы спазматического плача с «закатом» на фоне отрицательной эмоциональной реакции.

Наблюдаются у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Пароксизмы протекают весьма типично. На фоне провоцирующего фактора (испуг, гнев, сильная боль и др.) приступ начинается с крика и громкого плача с «закатом». Затем наступает задержка дыхания на вдохе и вегетативно-сосудистые нарушения (бледность, цианоз, расширение зрачков).

Если данное состояние своевременно не купировать, то вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги, постприступная вялость, сонливость, может быть непризвольное мочеиспускание.