Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Проводится в таком же объеме, как при тяжелом приступе бронхиальной астмы, с последующей обязательной госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии, в сопровождении реаниматолога.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Катетеризация периферической или центральной вены;

2. Очередность применения терапевтических мероприятий зависит от состояния ребенка. При декомпенсации начинают с эндотрахеальной интубации и ИВЛ;

3. Иногда вначале необходимо провести седативную терапию, поскольку большинство детей поступают в ОРИТ в состоянии крайнего возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации). Для этого может быть использовано внутримышечное введение кетамина (5-6 мг/кг) вместе с диазепамом (0,3 мг/кг). Иногда требуется проведение масочного фторотанового наркоза;

4. Всем детям с Ас необходима оксигенотерапия. Насыщение Hb кислородом должно поддерживаться на уровне не менее 92%;

5. При астматическом статусе I степени объем терапии соответствует лечению тяжелого приступа.

6. При астматическом статусе II-III степени доза глюкортикостероидов может быть увеличена до 10 мг/кг в сутки.

7. При неэффективности кислородотерапии переходят на ИВЛ;

Показания к ИВЛ при Ас:

• апноэ на высоте приступа;

• неуклонное прогрессирование Ас, несмотря на интенсивную терапию;

• нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома;

• тяжелая гипоксемия (РО₂ < 60 мм рт. ст. при FiO₂=1,0).

ИВЛ следует проводить объемным респиратором в режиме умеренной гипервентиляции (РСО₂=34-36 мм рт. ст.). Синхронизация достигается с помощью внутривенного введения диазепама. У части детей приходится использовать недеполяризующие мышечные релаксанты. Начатая ИВЛ должна проводиться не менее суток.

Критерии прекращения ИВЛ:

• ликвидация бронхоспазма;

• наличие кашлевого рефлекса;

• Р_аО₂ > 60 мм рт. ст. при FiO₂ <0,3, РаСО₂ не более 40 мм рт. ст.

8. Инфузионная терапия. Патогенетически оправдано применение методики гемодилюции, что позволяет улучшить реологические свойства крови, уменьшить сопротивление кровотоку и облегчить работу сердца, нормализовать микроциркуляцию. Для стартовой терапии лучше всего использовать коллоидные растворы на основе гидроксиэтилкрахмала внутривенно капельно в дозе до 20 мл/кг, скорость инфузии 8-10 мл/кг/час. Инфузия проводится под контролем показателя Ht. Принципиально важным является снижение Ht до 35%. Далее переходят на инфузию изотонического раствора натрия хлорида в дозе 40 мл/кг, причем скорость введения уменьшается до 6-8 капель в минуту.

9. Параллельно проводится инфузия аминофиллина. Общий объем вводимой жидкости за время купирования приступа составляет 50 мл/кг. В первые сутки ИВЛ весь объем жидкости вводится внутривенно, со 2-х суток 20% жидкости – через желудочный зонд.

10. Ингаляционное использование бронхоспазмолитических препаратов при Ас II-III степени начинается только после восстановления дыхания в немых зонах легких. Лучше всего для этого использовать небулайзеры под контролем пикфлоуметрии.

11. Для контроля терапии минимальный объем мониторинга включает:

• Контроль кислотно-основного состояния, РО₂, РСО₂;

• Определение Ht (несколько раз в сутки);

• Определение почасового диуреза;

• Контроль гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД);

• Проведение капнографии (РСО₂) и пульсоксиметрии (SO₂).