Ответы к задачам по внутренним болезням для междисциплинарной итоговой государственной аттестации выпускников по специальности «Лечебное дело» задача № 1.

1.    Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение. ДН I.

2.    Неотложная терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон 0,5 мг/кг массы тела больного внутрь или эквивалентые дозы внутривенно) на фоне небулайзерной терапии  бета2-агонистами (сальбутамол 2,5-5 мг) каждые 20 минут в течение 1 часа, при отсутствии эффекта – эуфиллин в/в.

3. Назначить базисную терапию БА средней тяжести:

• Ингаляционные формы глюкокортикоидов в средних дозах.

• Агонисты β₂-адренорецепторов пролонгированного действия. Возможно применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов β₂-адренорецепторов длительного действия.

• Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид) ингаляционно.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания			1
	Противоастматические средства		0,95
		Сальбутамол	0,5	14 мг	21 мг
		Фенотерол	0,25	300 мкг	450 мг
		Формотерол	0,05	48 мкг	72 мкг
		Формотерол+Будесонид	0,1	18/640 мкг	54/1920 мкг
		Салметерол+Флутиказон	0,1	18/640 мкг	54/1920 мкг
		Ипратропия бромид	1	1200 мкг	1800 мкг
		Аминофиллин	1	675 мг	1012,5 мг
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему			0,2
	Глюкокртикоиды системные		0,2
		Преднизолон	0,6	30 мг	90 мг
		Гидрокортизон	0,4	350 мг	875 мг
	Глюкокортикоиды ингаляционные		0,8
		Беклометазон	0,5	600 мкг	1500 мкг
		Будесонид	0,3	400 мкг	1000 мкг
		Флутиказон	0,2	550 мкг	1375 мкг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций			0,01
	Антигистаминные средства		1
		Цетиризин	0,5	10 мг	30 мг
		Лоратадин	0,2	10 мг	30 мг
		Хлоропиримин	0,3	75 мг	225 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Задача №2

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Н_IIА, ФК_III. Сердечная астма, перешедшая в отек легких.

2. Синдром легочной гипертензии.

3. Нет.

4. Нитроглицерин под язык, наркотические анальгетики морфин в/в, диуретики в/в, дигоксин в/в, оксигенотерапия.

ЗАДАЧА № 3.

1.    Напряженный спонтанный пневмоторакс справа.

2.    Ограниченная буллезная эмфизема.

3.    Внутриплевральное кровотечение, ДН, медиастинальная и подкожная эмфизема, эмпиема плевры.

4.    Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Плевральная пункция с эвакуацией воздуха с последующим рентгенконтролем, наркотические анальгетики, кислород, для подавления кашля - кодеин.

ЗАДАЧА № 4.

1. Гемодинамический синдром (гипотония), бронхоспастический синдром, абдоминальный, церебральный синдромы.

2. Введением пенициллина.

3. Анафилактический шок.

4. Обкалывание места инъекции адреналином, в/в введение адреналина, ГКС, антигистаминные, эуфиллин, препараты кальция, тиосульфат натрия, коргликон в/в, плазмозамещающие препараты.

5. Тщательный сбор анамнеза.

ЗАДАЧА № 5.

1. Отек мозга с явлениями эклампсии.

2. Острый гломерулонефрит, но не исключается обострение хронического латентно протекающего гломерулонефрита.

3. Диуретики в/в (маннитол), магнезии сульфат в/в, 40% р-р глюкозы в/в, дроперидол, клофелин, ингибиторы АПФ.

4. Спинномозговоя пункция.

5. Временная нетрудоспособность: при ОГН без осложнений - 60-90 дней, при ОГН с осложнениями - 90-100 дней, наблюдение 2 года.