Задача № 46

1. Хронический гастрит, тип А. Ахилия. В₁₂ - дефицитная анемия, тяжёлая степень. Дистрофия миокарда.

2. Гемолиз мегалобластов(внутриклеточный).

3. Курсовое лечение витамином В12 1000 мкг/сут ежедневно, дозу уменьшают при исчезновении неврологических признаков. Поддерживающие дозы при нормализации гемограммы 100-200 мкг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев, затем 2 раза в месяц пожизненно. Цитопротекторы, ферментные препараты, плантаглюцид.

4. Диспансерный осмотр 4 раза в год, ФГДС – 1 раз в год.

Задача № 47

1. Наследственный пигментный гепатоз (синдром Жильбера-Мейленграхта).

2. Необходима пункционная биопсия: выявление характерных морфологических маркеров - избыточного накопления липофусцина, пробы с фенобарбиталом, никотиновой кислотой.

3. Прогноз при синдроме Жильбера благоприятный. Больному запрещаются интенсивные физические нагрузки и длительные перерывы в еде. Во время появления желтухи должен быть обеспечен полный покой на 3-5 дней, применение индукторов микросомальных ферментов (зиксорин, фенобарбитал), полноценное питание.

Задача № 48

1. Синдром внутрипеченочного холестаза, синдром портальной гипертензии.

2. а) Общий анализ крови, количество лейкоцитов, тромбоцитов; общий анализ мочи, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции, развернутая коагулограмма, анализы крови на ЩФ, холестерин, триглицериды.

б) УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, сосуды печени и селезенки, поджелудочная железа). ФГДС пищевода.

в) Лапароскопия и биопсия печени после уточнения степени выраженности геморрагического синдрома (коагулограмма, длительность кровотечения, время свертывания). Исследование печеночно-специфических ферментов.

г) Исследование минерального обмена (Са⁺⁺), Rо”-графия позвоночника, ребер.

д) Исследование уровня желчных кислот

3. Первичный билиарный цирроз печени в стадии декомпенсации.

4. Больная нуждается в интенсивной терапии в стационаре: энтеросорбенты (лактофильтрум), эфферентная терапия; озонотерапия, введение гемодеза. Базисная терапия: ГКС, препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) или адеметионин (гептрал); тюбажи с минеральной водой, ксилитом или сорбитом; лечение остеопороза.

Задача № 49

1. Язвенная болезнь, обострение.

2. Острый инфаркт миокарда, абдоминальная форма. Язвенная болезнь, обострение. Хронический холецистит, обострение. Хронический панкреатит, обострение.

3. Консультация хирурга, ФГДС, УЗИ брюшной полости.

4. Холод на эпигастральную область, в/в дицинон 12,5% 2-4 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты внутрь или в/в, фамотидин (квамател) по 20 мг в/в, инфузионная терапия, переливание крови по показаниям.

ЗадаЧа № 50

1. Неспецифический язвенный колит, стадия обострения, III степени тяжести.

2. Болезнь Крона, инфекционное поражение кишечника, туберкулез кишечника.

3. Ректороманоскопия, колоноскопия, развернутое копрологическое исследование, ирригография.

4. Салофальк, преднизолон или будесонид, при необходимости цитостатики,диета №4.