- •Ответы к задачам по внутренним болезням для междисциплинарной итоговой государственной аттестации выпускников по специальности «Лечебное дело» задача № 1.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •ЗадаЧа № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •ЗадаЧа № 55
- •Задача № 56.
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача №60
- •Задача №61
- •Задача №62
- •Задача №63
- •Задача №64
- •Задача № 65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача № 68.
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Задача № 77
1. Ангинозный статус, кардиогенный (аритмический) шок, острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма.
2. Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS (наиболее вероятно, желудочковая).
3. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Killip IV. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. Сердечная астма.
4. Купировать болевой синдром, восстановить ритм, вывести больного из кардиогенного шока, купировать сердечную астму.
5. Морфин, лидокаин внутривенно, при неэффективности — электроимпульсная терапия (IB). После восстановления ритма — нитроглицерин в/в, допамин (при низком АД), лазикс (после стабилизации гемодинамики), аспирин, клопидогрель, гепарин по схеме. Тромболизис- при наличии подъема ST не менее чем в 2-х отведениях или остро возникшей ПБЛНПГ (IA).
Задача № 78
1. ИБС. Острый Q-позитивный задне–диафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда. Кардиосклероз. Killip 2. Сердечная астма. Пароксизм мерцательной тахиаритмии.
2. Обезболивание — наркотический аналгетик внутривенно, внутривенно капельно нитраты, аспирин 250 мг разжевать, клопидогрель внутрь, гепарин болюсно, далее — в/в капельно, лазикс в/в под контролем диуреза, ингаляции кислорода. Для курирования аритмии показана ЭИТ (IC).
Задача № 79
1. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
2. Диагноз врача-терапевта неправильный, он не учел анамнез (операция на органах малого таза, тромбофлебит, недооценил в связи с этим риск развития тромбоэмболических осложнений, неверно интерпретировал данные ЭКГ.
3.Обезболивающие (предпочтительнее наркотические аналгетики), допамин для стабилизации АД, эуфилин (после стабилизации гемодинамики), кислородотерапия, антикоагулянты. Вопрос о назначении тромболитиков должен решаться совместно с оперирующими гинекологами при отсутствии высокого риска кровотечения из области послеоперационной раны.
Задача № 80
1. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
2. Проба Чермака-Геринга (массаж каротидного синуса), проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки), проба Вальсальвы (проба с натуживанием). Рефлекторные методы основаны на раздражении блуждающего нерва.
3. Аденозин в/в или верапамил в/в или кордарон в/в или новокаинамид в/в.
4. Учащающая чрезпищеводная ЭКС, при неэффективности - электроимпульсная терапия.
Задача № 81
1. У больного ангинозный статус. Предположителдьный диагноз - ИБС. Острый инфаркт миокарда.
2. Начать внутривенную инфузию нитроглицерина, при необходимости повторно ввести наркотиченские аналгетики, проводить базисную терапию острого коронарного синдрома: аспирин 250 мг разжевать, клопидогрель 300 мг внутрь, гепарин, β-адреноблокатор внутривенно, кислородотерапия. Вопрос о тромболизисе — после регистрации ЭКГ при наличии подъема сегмента ST не менее чем в 2-х отведениях либо остро возникшей ПБЛНПГ.
3.ЭКГ, количество лейкоцитов в периферической крови, активность КФК-МВ, кровь на тропонин Т или I. В стационаре — ЭхоКГ, при необходимости — коронарография.
4. ЭКГ.
Задача № 82
-
Синдром Mорганьи-Aдамса-Cтокса выступает на первый план, возникает как следствие гипоксии головного мозга при резком снижении частоты сердечных сокращений.
-
ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Кардиосклероз. Н IIБ. Полная a-v блокада с приступами MAC.
-
Неотложная помощь: непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот», атропин. Показана постановка постоянного ЭКС (IB).