Задача №63

1. В клинической картине превалирует синдром артериальной гипертензии, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью.

2. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск IV. Гипертонический криз, осложненный сердечной астмой. Предсердная экстрасистолия.

3. Отсутствие динамики на ЭКГ пока не позволяет думать об острой коронарной патологии, но для ее исключения необходимо динамическое наблюдение, ЭКГ, исследование уровня тропонинов, МВ КФК, ЭХОКГ.

Терапия: морфин 1% 1 мл в/в, фуросемид в/в 80-120 мг., нитроглицерин в/в капельно 2-4 мл 1% р-ра, или нитропруссид натрия 50-100 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно; увлажненный кислород.

Задача №64

1. У больной синдром вегетативной дисфункции, или нейроциркуляторная дистония (по МКБ-10 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3)).

2. Дифференциальный диагноз проводить внутри синдрома артериальной гипотонии с хронической надпочечниковой недостаточностью, внутри астенического синдрома - с туберкулезом легких, другими заболеваниями, протекающими с хронической интоксикацией; анемией; кардиодистрофиями; аномалиями развития сердца, с учетом связи с ОРЗ – исключать миокардит.

3. Вопрос временной нетрудоспособности решается при НЦД индивидуально с учетом тяжести заболевания (общепринятых критериев не существует) и характером трудовой деятельности. Обычно срок временной нетрудоспособности 5-7 дней.

Задача № 65

1. Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмония среднетяжелого течения. Парапневмонический сухой плеврит. ДН I.

2. Лечение пенициллиновыми антибиотиками (пенициллин 8-10 млн. ЕД./сутки или ампициллин 3-4 г. в сутки в/м или в/в), альтернативно цефалоспорины I-II поколения, отхаркивающие, бронхолитики, дезинтоксикация, при болях - НПВС

3. Госпитализация 25-50 дней.

4. Диспансерный осмотр: больные, выписанные с выздоровлением - в течение 6 мес (через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления), при затяжном течении пневмонии – 1 год, осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес

Задача №66

1. ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. ГБ III ст. Риск 4. Нарушение ритма сердца?

2. Да. Больной нуждается в госпитализации в ПИТ кардиологического отделения (высокий риск коронарной смерти и повторного инфаркта миокарда).

3. ЭКГ в динамике, холтеровское мониторирование ЭКГ.

4. Базисная терапия нитратами, бета-блокаторами, гепарином, аспирином, клопидогрелом, ингибиторами АПФ, статинами. При необходимости, антиаритмическими препаратами.

Задача №67

1. Ухудшение состояния обусловлено синдромом легочной гипертензии, появлением недостаточности кровообращения по малому кругу, приступами сердечной астмы.

2. I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, систоло-диастолический шум на верхушке.

3. Больному показана госпитализация и консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении порока (протезирование митрального клапана).

4. Терапия ингибиторами АПФ, диуретиками, бета-блокаторами, нитратами, при сохранении тахикардии добавить сердечные гликозиды.