Задача № 83

1. Гиперосмолярная кома.

2. Обезвоживание в результате энтероколита.

3. Инсулинотерапия:

• Режим малых доз (6-8 ед/час)

• Регидратация гипотоническими растворами хлористого натрия и 5% глюкозы (при снижении глюкозы крови до 14 ммоль/л) до 8-9 литров/сутки.

• Гепарин для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции 10000 ЕД в/в в сутки.

Задача № 84

1. Первичный гипотиреоз средней степени тяжести. Видимо, больная перенесла аутоиммунный тиреоидит (увеличена щитовидная железа, повышен уровень анти-ТПО), свидетельствующие об аутоиммунном процессе.

2. Необходимо определить уровень св.Т3, антитела к ТТГ, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию щитовидной железы.

3. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс, баготирокс).

Задача № 85

1.Болезнь Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия. Эндокринное ожирение II степени.

2.Определить уровень 17-ОКСТ в моче, базальный уровень АКТГ крови, кортизол крови и мочи, провести пробы (большую и малую) с дексаметазоном. Провести УЗИ надпочечников, рентген черепа (турецкое седло). МРТ гипофиза с сосудистой программой.

3.Лечение медикаментозное – агонисты дофамина (достинекс, парлодел); ингибиторы биосинтеза КСТ в коре надпочечников (хлодитан, метопирон). Можно рекомендовать одностороннюю или двустороннюю адреналэктомию с последующей заместительной терапией, трансфеноидальную аденомэктомию, а также лучевой метод (протонотерапия, дистанционная гамма-терапия).

Задача № 86

1. Сахарный диабет, тип 1.Тяжелое течение в стадии декомпенсации. Кетоацидоз.

2. Декомпенсация обусловлена прекращением лечения.

3. На ЭКГ признаки гипокалиемии.

4. Неотложная терапия:

• Инсулинотерапия препаратами короткого действия режимом малых доз в/в капельно 8-10 ЕД в 1 час.

• Регидратация: 0,9% р-р хлористого натрия в/в капельно; первые 3 часа – 1 л/час, затем до 5 литров в сутки

• При снижении гликемии до 13-14 ммоль/л в/в капельно 5% глюкоза с хлоридом калия. За сутки не менее 5 л жидкости в/в капельно.

• При достоверном снижении РH – введение бикарбоната

• Для профилактики тромбозов – антикоагулянты.

• Борьба с нарушением функции сердечно-сосудистой системы.

Задача № 87

1. Болезнь Иценко-Кушинга.

2. R-ое исследование черепа (турецкое седло). МРТ гипофиза с сосудистой программой, КТ надпочечников. Определение уровня АКТГ, кортизола в крови и моче. Проведение пробы с дексаметазоном, метопироном.

Задача № 88

1. Феохромоцитома, пароксизмальная форма заболевания.

2. Общий анализ крови, кровь на сахар, определение уровня катехоламинов в плазме, наличие в моче гомованилиновой и ванилил – миндальной кислот. Ультразвуковая сонография, ангиография, компьютерная томография. Проведение функциональных проб (холодовая, гистаминовая, глюкагоновая).

3. Лечение оперативное. Подготовка предоперационная фентоламином, феноксибезамином.

Задача № 89

1. Аденома гипофиза.

2. Рентгенографическое исследование костей черепа, прицельный снимок турецкого седла. Определение СТГ в крови – базального и после стимуляции инсулином. Исследование теста толерантности к глюкозе. Определение полей зрения. МРТ гипофиза с сосудистой программой

3. Медикаментозное снижение секреции соматотропина (парлодел, бромкриптин, соматулин, достинекс). Лучевая терапия в развернутой стадии заболевания. Хирургическое лечение.