Задача № 30

1.    Центральный рак правого легкого с ателектазом верхней доли и отдаленными метастазами.

2.    Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

3.    Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, исследование мокроты на атипичные клетки, компьютерная томография, фибробронхоскопия с биопсией, биопсия измененных лимфатических узлов.

Задача № 31

1). Наиболее частой причиной вторичного нефротического синдрома у взрослых является сахарный диабет. Появление микроальбуминурии (экскреция альбумина 20-200 мкг/л) при сахарном диабете позволяет предсказать дальнейшее развитие нефротического синдрома и почечной недостаточности. Таким пациентам необходимо назначить ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина II.

2).Обязательно оценить семейный и личный анамнез сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, наследственных патологий, таких как серповидно-клеточная анемия, прием нефротоксичных медикаментов, таких как НПВП. Употребление наркотиков, особенно героина, может приводить к поражению почек. Эпидемиологический анамнез также важен, поскольку ряд инфекций, таких как малярия, гепатиты и ВИЧ-инфекция, могут приводить к нефротическому синдрому.

У данной пациентки указания на артралгии может говорить о возможности системного заболевания как причины нефротического синдрома.

3). Для выявления причин вторичного нефротического синдрома полезно исследование глюкозы кров, антинуклеарных антител, уровня комплемента, скрининг на гепатиты, ВИЧ, исследование морфологии клеток крови, мазок на стерильность из носоглотки, электрофорез белков сыворотки и мочи.

Если у данной пациентки будут выявлены антинуклеарные антитела и низкий уровень компонентов комплемента, то это может говорить о системной красной волчанке, как причине нефротического синдрома.

4). Показано выполнение биопсии почек для уточнения характера морфологического процесса.

Задача № 32

1.    Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжёлое обострение.

2.    Коробочный звук на симметричных отделах грудной клетки. Опущение нижней границы легких, ограничение дыхательной подвижности нижних краев легких, расширение полей Кренига.

3.    В общем анализе мокроты: характер – слизистая, наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена. Рентгенологически – повышение  прозрачности легочной ткани.

4.    ГКС, бета2-агонисты через небулайзер, при неэффективности эуфиллин,  оксигенотерапия.

Задача № 33

1.    У больного острый абсцесс правого лёгкого в стадии прорыва.

2.    Необходимо исследовать кровь (высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) и мокроту (трёхслойность, зловонный запах, наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон). Решающее значение имеет рентгенологическое исследование, включающее при необходимости и томографию.

3.    Антибиотики, муколитики, дезинтоксикационная терапия.

4.    Временная нетрудоспособность 60-80 дней.

Задача № 34

1. Анкилозирующий спондилит, I степень активности, медленно прогрессирующий с периодами обострения, двусторонний сакроиелит, III ренгенологическая стадия.

2. Передний увеит.

3. НПВС, мидокалм, ЛФК, ФТЛ, при отсутствии эффекта – сульфасалазин. При преобладании симптомов спондилита возможно применение ГК.