Задача № 40

1. Хронический правосторонний пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. ХПН 0. Симптоматическая артериальная гипертензия II степени, гипертрофия левого желудочка, гр. риска 3.

2. Моча по Нечипоренко, определение СКФ, бак.посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, электролиты, УЗИ почек, сканирование почек; суточное мониторирование АД, липидный профиль.

3. Диета № 10, обильное питье, антибиотики с учетом бак. посева и рН мочи, уросептики, нефропротективная и гипотензивная терапия (иАПФ), растительные уросептики.

4. Срок временной нетрудоспособности – 20-25 дней.

5. В течение 3-х месяцев поддерживающая терапия непрерывно 10-ти дневными курсами а/б, уросептиками, в течение каждого месяца, лекарственные травы, нефропротективная терапия. Наблюдение терапевта, уролога, стоматолога 2 раза в год. (контроль АД, ан. мочи и крови, посев мочи, проба по Зимницкому, мочевина и креатинин крови, определение СКФ, исследование микроальбуминурии, УЗИ почек - по показаниям).

Задача № 41

1.    В12-дефицитная анемия, тяжёлое течение. Фуникулярный миелоз. Стернальная пункция, консультация невропатолога.

2.    Курсовое лечение витамином В12 1000 мкг в сут.  ежедневно, дозу уменьшают при исчезновении неврологических признаков до 200-500 мкг в сутки. Поддерживающие дозы при нормализации гемограммы 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев, затем 2 раза в месяц пожизненно.

3.    Диспансерный осмотр 4 раза в год, ФГДС – 1 раз в год.

Задача № 42

1. СКВ, подострое течение, активность III, с поражением почек (гломерулонефрит, ХПН I), сердца (миокардит, Н I ФКII), суставов(полиартрит), плевры, кожи(дерматит),аутоиммунная анемия.

2. Системные васкулиты, РА с висцеральными поражениями, склеродермия.

3. ГКС, НПВС, при неэффективности – иммунодепрессанты. Экстракорпоральные методы лечения.

4. Поддерживающие дозы ГКС, цитостатиков, иАПФ, антиагреганты.

Задача № 43

1. У больной: геморрагический васкулит, подострое течение, акт.II с поражением кожи, суставов, абдоминальным и почечным синдромом (болезнь Шенлейн-Геноха).

2. Показана консервативная терапия: стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, гепарин, трентал, плазмаферез.

3. Узи органов брюшной полости, иммунологические исследования.

Задача № 44

1. Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма крайне тяжелой степени.

2. Основные лечебно-эвакуационные мероприятия:

• В очаге – вынос.

• На МПП – регистрация, этаперазин, сульфокамфокаин, кофеин (мезатон), димедрол, поливитамины, эвакуация.

• В ОМедб – регистрация, этаперазин в/м, глюкоза в/в, кордиамин, допамин, антибиотики, поливитамины, временная госпитализация.

Задача № 45

1. Предварительный диагноз: миеломная болезнь, II стадии.

2. У больного возможно развитие миеломной нефропатии, проявляющейся протеинурией при отсутствии отеков и гипертонии, которая может осложнится почечной недостаточностью. Для исключения этого необходимо исследование крови на мочевину, креатинин.

3. Лечение: нужно назначить цитостатики: циклофосфан или мелфалан в сочетании с кортикостероидам. Наличие компрессии спинного мозга диктует необходимость нейрохирургической операции на позвоночнике.