Задача № 35

1. «Легочное» сердце, декомпенсация, сердечная недостаточность II ст.

2. Рентгенологически – признаки гипертрофии правого желудочка и сглаженность талии сердца расширенным легочным стволом. На ЭКГ: правограмма, "Р"- легочный (pulmonale).

3. ХОБЛ IV стадия. Диффузный пневмосклероз. ДН III. Лёгочное сердце. Н IIБ.

4. Комбинация бронхолитиков: М-холинолитики длительного действия (тиотропий бромид) + бета2-агонисты длительного действия (сальметерол, фенотерол); при недостаточном эффекте + пролонгированные метилксантины (теопэк), ингаляционные ГКС.

5. МСЭ – II группа инвалидности.

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства влияющие на органы дыхания			1
	Противоастматические средства		0,8
		Сальбутамол	0,1	400 мкг	12 мг
		Ипратропия бромид+фенотерол	0,5	160мг/400 мкг	4,8/12 мг
		Формотерол	0,1	25 мкг	750 мг
		Теофиллин	0,4	600 мкг	18 мг
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		0,8
		Ацетилцистеин	0,6
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,3
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
	Глюкокортикостероиды		1
		Беклометазон	0,4	800 мкг	24 мг
		Будесонид	0,3	800 мкг	24 мг
		Флутиказон	0,3	500 мкг	15 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

ЗАДАЧА № 36

1.    Гемолитическая желтуха.

2.    Микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).

3.    Уробилинурия и увеличение содержания стеркобилина в кале, уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов.

4.    Переливание отмытых эритроцитов. При ухудшении состояния – спленэктомия.

ЗАДАЧА № 37

1.    Синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит?)

2.    Боль обусловлена раздражением листков плевры. Смещение органов средостения – накоплением  жидкости в плевральной полости.

3.    Диагностические, лечебные.

4.    Рентгенография ОГК, томография, ЭКГ, исследование плеврального выпота.

ЗАДАЧА № 38

1. Силикоз II ст., медленно прогрессирующее течение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, стадия? (для определения стадии необходимо исследовать ФВД), обострение. ДН II

2. Туберкулез легких, карциноматоз легких, альвеолиты, саркоидоз.

3. Общ.анализ крови, общ.ан. мокроты, исследование мокроты на ВК и атипичные клетки, рентгенография гр. клетки, спирометрия.

ЗАДАЧА № 39

1. Хроническая болезнь почек III. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, обострение. ХПН II.

2. Показано лечение курантилом, гепарином, нефропротективная терапия (ингибиторы АПФ), диета с ограничением жидкости и соли (№ 7) в условиях стационара, кетостерил 0,1 г/кг/сут. При неэффективности - ГКС, цитостатики.

3. При благоприятном течении - лечение 4-6 недель в условиях стационара. Ориентировочные сроки нетрудоспособности - до 4 месяцев.

4. Диспансерные осмотры 4 раза в год.