Задача № 56.

1. С диагнозом врача СП не согласен.

2. Хронический панкреатит, болевая форма, обострение.

3. Консультация хирурга.

4. ОАК с лейкоформулой, диастаза мочи и амилаза крови, общий анализ кала, определение человеческой эластазы в кале, общий билирубин и фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, сахар крови, кальций крови, УЗИ брюшной полости, ЭРПХГ.

Задача № 57

1. Желчная колика.

2. Хронический холецистит, по-видимому, калькулезный, обострение.

3. Полный покой. Спазмолитики и обезболивающие (атропин 0,5-1 мл 0,1% раствор, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифилина, 1-2 мл 1% раствора промедола). Необходима консультация хирурга, госпитализация в стационар.

4. УЗИ печени и желчных путей. Общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, диастаза, трансаминазы, лапароскопическая холецисто-холангиография.

Задача № 58

1. Хр. геморрой, стадия обострения, осложненный кровотечением. Хроническая постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести.

2. Циркуляторно-гипоксический, сидеропенический синдромы, гипохромный характер анемии с микроцитозом, снижение уровня сывороточного железа.

3. В₁₂-дефицитная, гипо- и апластические, гемолитические анемии, талассемия.

4. Рекомендовать длительное лечение препаратами железа (сорбифер-дурулес, актиферин, мальтофер и т.д.)- суточная доза элементарного железа 200 мг до нормализации показателей крови (4-6 недель), затем поддерживающая доза 100 мг/сут в течение 1,5-3 месяцев. Диета богатая продуктами с повышенным содержанием железа.

5. Обследование и лечение у проктолога.

Задача № 59

1. Хронический вирусный гепатит? Обострение. Синдром цитолиза, малые симптомы печёночно-клеточной недостаточности.

2. Общий анализ крови, билирубин, сулемовая, тимоловая пробы, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, фибриноген, сцинтиграфия и УЗИ печени и селезенки, анализ крови на маркеры гепатита (НВsАg, HbeAg, анти-HBcАg, анти-HСV). При отрицательных маркерах лапароскопия, биопсия.

3. Показана госпитализация.

Задача №60

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Криз.

3. Неотложная помощь при осложненных гипертонических кризах: эналаприлат в/в, нитроглицерин в/в, нитропруссид натрия в/в, пропранолол в/в, лазикс в/в, фентоламин в/в Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кризах: карведилол 12,5-25 мг внутрь, или метопролол 25-50 мг внутрь, или капотен 12,5-25 мг под язык, или клонидин 0,075-0,015 мг под язык.

Задача №61

1. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Криз, осложненный отеком легких.

2. Острая левожелудочковая недостаточность на фоне криза.

3. Острый инфаркт миокарда, приобретенные пороки сердца.

4. Морфин 1% 1 мл в/в медленно; лазикс 60-80 мг в/в; эналаприлат 1 мл в/в медленно, нитроглицерин в/в капельно 2-4 мл 1% р-ра, или нитропруссид натрия 50-100 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно; увлажненный кислород.

Задача №62

1.Диагноз участкового врача неправильный. Тяжесть состояния обусловлена патологией сердца с выраженной недостаточностью кровообращения.

2.Острый экссудативный перикардит. Тампонада сердца. H IIА. ФК IV.

3.ЭХОКГ, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, ЭКГ.

4.Пункция перикарда. Назначить мочегонные, антибиотики, НПВС.