8.4 Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования

Рисунок 84. Структура Фонда обязательного медицинского страхования РФ

выделение средств территориальным фондам ОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования

организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования

внесение в установленном порядке предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования

организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования

выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

разработку и внесение предложений Правительству РФ о размере взносов на обязательное медицинское страхование

аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС

Обеспечивает выполнение следующих функций:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ

финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования

аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования

Закрепленные цели деятельности [17]:

обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представление соответствующих материалов в Правительство РФ

осуществление в соответствии с законодательством РФ расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами

участие в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования

Рисунок 85. Цели деятельности и функции Федерального фонда

обязательного медицинского страхования РФ

разработка территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определение тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ

Выполняют следующие функции:

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

Основными задачами являются [17]:

создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования

обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию

ведение реестра страховых медицинских организаций и реестра медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации

обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования

аккумулирование средств обязательного медицинского страхования и управление ими, финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования

контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование

обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав

осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в т.ч. проведение проверок и ревизий

предъявление в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в т.ч. в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС

Рисунок 86. Задачи и функции территориальных фондов

обязательного медицинского страхования

Страховые взносы

– зачисляемые в бюджет Федерального фонда ОМС

– зачисляемые в бюджеты территориальных фондов ОМС

Средства бюджета Фонда обязательного медицинского страхования

являются федеральной собственностью,

не входят в состав других бюджетов и изъятию не подлежат

доходы от инвестирования временно свободных средств Фонда обязатель-ного медицинского страхования

добровольные взносы физических лиц и организаций, уплачиваемые ими не в качестве страхователей или застрахованных лиц

иные источники, не запрещенные зако-нодательством Российской Федерации

Доходы бюджетов Фонда ОМС [3]

неналоговые

безвозмездные

штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба

недоимки, пени и штрафы по взносам в Фонд социального страхования РФ

ассигнования из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования

оплата диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико–санитарной помощи, а также оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов

Расходы бюджетов Фонда ОМС

финансирование мероприятий в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма

финансирование текущей деятельности Фонда ОМС

реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обес-печению лекарственными средствами

финансирование страховых медицинских организаций, заключивших договоры финансирования обязательного медицин-ского страхования по дифференцирован-ным подушевым нормативам

формирование нормированного страхо-вого запаса территориального фонда ОМС

финансирование целевых программ ОМС

Рисунок 87. Доходы и расходы бюджета Фонда обязательного

медицинского страхования