§ 6. Нервно-психические нарушении при слепоте и слабовидении

В предыдущих параграфах были отмечены некоторые особенности психического развития и поведения слепых и слабовидящих, указано было также на возможность возникновения психопатологических изменений личнос­ти и патохарактерологических проявлений, имеющих психогенное происхождение (сенсорная, эмоциональная и социальная депривация, реакция на слепоту или осоз­нание своей мало- или неполноценности и т. д.).

27

Необходимость краткого освещения психопатологичес­ких изменений личности слепых и слабовидящих диктует­ся их достаточно широкой распространенностью и, следо­вательно, необходимостью проведения профилактической и психокоррекционной работы по предупреждению появ­ления стойких патохарактерологических черт личности.

Возможность возникновения последних связана прежде всего с сенсорной депривацией и социальной изоляцией. Это подтверждают эксперименты, проводившиеся на здоровых добровольцах и показавшие, что длительное пребывание в сурдобарокамере (т. е. в условиях изоляции и максимально­го ограничения сенсорных стимулов) вызывает психичес­кие расстройства (галлюцинации, депрессию, аффективно-вегетативные изменения) реактивного характера.

Рассматривая случаи психопатологических изменений личности при слепоте и слабовидении, следует учитывать, что их возникновение и проявления существенно зависят от времени появления дефекта зрения (врожденный или рано приобретенный и возникший в зрелом возрасте), а также его глубины (тотальная, парциальная слепота, слабовидение).

Психопатологи, занимавшиеся изучением отклонений в поведении детей с врожденными или рано приобретен­ными дефектами зрения, отмечают, что психопатизация личности обусловлена как сенсорной недостаточностью, так и неблагоприятными условиями семейного воспита­ния, причем последние оказывают более губительное воз­действие на психику, нежели зрительная депривация, ко­торая при правильном воспитании в значительной степе­ни компенсируется.

В.Ф. Матвеев выделяет три типа неблагоприятных усло­вий воспитания слепого или слабовидящего ребенка в семье:

1. гиперопека, в ходе которой ребенок растет в щадя­ щей обстановке, огражден от трудностей, как правило, изолирован от своих сверстников. У него подавляется инициатива, стремление к самостоятельности;

2. «кумир семьи» — в этом случае все внимание чле­ нов семьи сосредоточено на ребенке, от ребенка скрывает-

28

ся его физическая неполноценность (как и в первом слу­чае, его изолируют от сверстников), ребенку внушаются представления о его высокой одаренности и т. п.;

3) гипоопека и безнадзорность, проявляющиеся в равно­душии, безучастности к потребностям и интересам ребенка, в жестокости, в напоминаниях о его физической неполно­ценности. Таким образом личность ребенка оказывается в зависимости от характера отношений в семье, ее особеннос­тей (алкоголизм родителей, неполные семьи и т. п.).

В дошкольный период у детей наблюдаются фобии (страх остаться в одиночестве, кажущееся присутствие чу­жих людей и т. п.), недоверчивость, настороженность в от­ношениях с окружающими, формируются различные сте­реотипии.

К школьному возрасту у слепых и слабовидящих могут воз­никать отчетливые патохарактерологические черты личнос­ти психогенного происхождения. Они — результат осознания ребенком своей неполноценности. В этом возрасте дети склон­ны к патологическому фантазированию, достигающему свое­го пика в 10—11 лет и исчезающему к 17—18 годам. В 10—11 лет появляется «невротический педантизм», развивается по­дозрительность, настороженность по отношению к окружаю­щим («идея отношения»), достигающие пика развития к 15— 17 годам. В это же время проявляются болезненная застенчи­вость, ранимость, стремление к уединению, хотя у некоторых подростков и юношей в поведении можно наблюдать агрессив­ность, браваду, игнорирование своего дефекта (идея гиперком­пенсации). Отмечаются частые случаи аутизма — ухода в себя (безынициативность, бездеятельность, недоступность, необ­щительность). В подростковом и юношеском возрасте патоха-рактерологическое развитие идет преимущественно по тор­мозному типу. Для этих детей характерны повышенная чув­ствительность, тревожность, обидчивость, ранимость, неуверенность в себе, замкнутость. Встречаются также возбу­димый (дети аффективны, раздражительны, эгоцентричны, злопамятны, мстительны) и смешанный (совмещающий при­знаки тормозного и возбудимого) типы.

29

Следует иметь в виду, что от этиологии и длительности дефекта зрения проявления психических расстройств не зависят. Последние связаны только с глубиной дефекта. Поэтому при слабовидении указанные расстройства про­являются в ослабленном виде, а у значительной части слабовидящих вообще отсутствуют.

При внезапной слепоте, возникшей в зрелом возрасте, характер психической реакции на дефект зависит от осо­бенностей личности. Чем выше зависимость инвалида от окружающих, тем острее будет его реакция на слепоту. Обычно эти реакции носят невротический характер и со­провождаются суицидальными мыслями и действиями (попытки самоубийства), возникает эмоциональный кон­фликт, развивается состояние тревоги.

В психопатологии выделяют три этапа невротической реакции: 1) острый, реактивный; 2) переходный (до 3-х месяцев), в течение которого либо происходит адаптация к слепоте, либо развиваются патохарактерологические изменения в структуре личности (например, аутизация личности); 3) психопатизация личности, то есть форми­рование стойких патохарактерологических черт.

Последнее обстоятельство указывает на необходи­мость как можно более раннего начала реабилитацион­ной работы. Своевременная психологическая и психоте­рапевтическая помощь позволяет предотвратить психо-патизацию личности ослепшего и вывести его из состояния депрессии или повышенной аффективности, возникаю­щих на первом (остром) этапе как реакция на слепоту.