89. Эпилепсия. Классификация. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Хр.заб., основным (но не ед.) проявлением которого явл. эп.припадки

• Приступ – феномен имеющий четкое начало/конец

• Пароксизм – любой приступ церебрального происхождения

• Припадок – эпилептический пароксизм

3 фактора патогенеза:

1. Эп очаг – группа н-ов с кот.начинается эл.разряд

2. Эп готовность – готовность мозга вовлекаться в разряд

3. Эпилептогенный раздражитель – провоцир. ф-р (сенсорный, несенс)

3 этапа формирования эпилепсии:

1. Эп очаг – ЭФ активность на ЭЭГ

2. Эп система – пат. м/нейр. связи, облегчающие распростр. разрядов ->припадки

3. «Эп мозг» - дестр.изм. мозга, закрепляющие эп очаги и системы -> «эп энцефалопатия»

ЭП СТАТУС

1. ЭП >5 мин или

2. Повторяющиеся ЭП, между ними ф. ЦНС не восстанавливается

Этиология

• Симптоматическая - травма, гипоксия, инфекция, опухоль, кровоизлияние

• Идиопатическая – генетич.обусловленная

КЛИНИКА

3 критерия эпилепсии:

• Эп припадки (видео+ЭЭГ) – 2 и более спонтанных ЭП с инт. >24 часов

• Перманентные психоневр расстройства

• Эп активность на ЭЭГ вне припадка!

На ЭЭГ пики, комплексы пик-волна

Утрата сознания, падение, судороги, недержание мочи

После припадка неск минут/часов сонливость и оглушение, может спать

Псих.изменения – «эп личность» - назойливы, педантичны, с узким кругом интересов, эгоцентричны, злопамятны

ЛЕЧЕНИЕ

Антиконвульсанты: вальпроевая к. (депакин, конвулекс), карбамазепин, этосуксимид, безнодиазепины +- иммунотерапия

Постоянный приём в высоких дозах одного из препаратов

90. Синкопы (обмороки). Классификация. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Кратковр.потеря сознания с утратой мыш.тонуса, обусл. уменьшением кровоснабжения ГМ

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Нейрогенные

• Ортостатические (+ум. ОЦК)

• Кардиогенные (бради/тахиаритмии, ОСН)

• Цереброваскулярные

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

-Мало О2 в крови

-ГМ плохо кровоснабжается

-Мало глюкозы в крови

КЛИНИКА

Слабость, мушки, шум в ушах, головокружение, тошнота. Потеря сознания. АД 50-60, зрачки сужены, пульс замедлен/ускорен. Дыхание редкое поверхностное. Бледность, обильный пот. Длится от неск секунд до 1 мин.

91. Нарушения сна у детей: инсомнии, гиперсомнии, парасомнии и др. Классификация. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Нарушения сна:

1. Инсомнии (бессоница)

2. Гиперсомнии (сонливость, нарколепсия)

3. Парасомнии

• Двигательные (лунатики, говорят, бруксизм, спазмы ног)

• Психические (ноч.кошмары)

• Вегетативные (энурез, апноэ, нар.ритма сердца)

• Эп припадки связанные со сном

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Ложиться в одно и то же время, искл перевозбуждение, мб прогулки вечером,

92. Основные виды неврозов: неврастения, конверсионный (истерический) невроз, невроз навязчивых состояний. Этиопатогенез. Клиника и диагностика. Лечение и профилактика.

Неврозы – обратимые нарушения н.деятельности, вызванные психотравмами. После травмы, инфекции, интоксикации – неврозоподобные состояния.

НЕВРАСТЕНИЯ – повыш. возбудимость, слабость, истощаемость, вегет.расстройства

• ГБ усиливается к вечеру, сжимающая (шапка неврастеника)

• Головокружение при волнении, напряжении

• При волнении, в разговоре – сжимание и покалывание сердца, сердцебиение, АД повышено

• ЖКТ – изжога, вздутие и тд

• Учащ.мочеиспускание при волнении

• Трудно заснуть, сон прерывистый и короткий, разбитость

• Рассеянность, невнимательность

• Снижение работоспособности

• Раздражительность, волнение по пустякам, вспыльчивость, неустойчивость

Две формы: гиперстеническая (выше) и гипестеническая – слабость, вялость, апатия

Лечение – выявление причины, снижение псих.нагрузки, распорядок дня, отдых, смена обстановки, психотерапия. Гипер – бензодиазепины. Гипо – диазепам, элеутерококк.

ИСТЕРИЯ

Симулирует различные заболевания под влиянием псих.переживания

• Ист.припадки с сердцебиением, нехваткой воздуха, ком в горле, глаза закрыты, стонут, сознание сохранено. Ист.дуга – упираются пятками и затылком, тело выгибают

• Нар.чувствительности на ½ тела, ист.боли

• Нар.ф-ций органов чувств (глухота на 1 ухо, быстропроход.слепота)

• Речевые нар. (афония, сниж.звучность голоса, мутизм, заикание, скандирование)

• Двигатаельные (паралич в 1 руке/ноге, язык, лицо, мб гиперкинезы – дрожание тела/конечностей, тики мимических мышц)

• Нар.ф-ции ВО (ком в горле, рвота, зевота, кашель, метеоризм)

• Псих.нар. (плаксивость, капризы, театр.поведение, демонстративное)

Лечение – психотерапия, транквилизаторы, снотворные

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (психастения)

• Нав.сомнения – неуверенность, тревожность, часто проверяют свои действия

• Нав.опасения – боятся смогут ли что-то сделать, боятся покраснеть

• Нав.мысли – пытается вспомнить всё!

• Нав.страхи – боязнь болезней, смерти, высоты и тд

• Нав.действия – счёт предметов, облиз.губ, попр.волос

• Нав.представления – яркие воспоминания вызвавшие психотравму

Течение: хроническое, ремиттирующее, прогрессирующее. Нет выздоровления. После 35-40 лет станет легче

Лечение – психотерапия, транквилизаторы, седативные.