29. Особенности неврологического исследования новорожденных и младенцев.

Начинают через 1.5-2 ч после кормления, T воздуха 25-27, свет яркий, на мягкой поверхности.

Гипертонус сгибателей симметрично, голова по средней линии или немного запрокинута назад.

Патологические позы: опистотонус – на боку, голова запрокинута, конечности разогнуты и напряжены. Поза лягушки (при общей мышечной гипотонии). Поза лягавой собаки (при воспалении мозговых оболочек) – голова запрокинута, тело выгнуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги к животу.

Описать положение головы, форму черепа, его размеры, состояние швов и родничков, дефекты костей, наличие родовой опухоли, кефалогематомы.

Лицо: хмурое, выдающиеся лобные бугры (МПС), монголоидные черты (Даун), кукольное лицо (гликогенозы).

Смотрим на телосложение, пропорциональность. Стигмы дизэмбриогенеза (микроцефалия, низкий лоб, уплощенный затылок, выраженные надбровные дуги, седловидный нос, монголоидный разрез глаз, асимметрия лица, раздвоенный подбородок, большие оттопыренные/малые/разные уши, приращение мочки.

Исследуем ЧМН: 1 – на запахи морщатся, 2 – на свет закрывают глаза и откидывают голову, мигательный реф. при приближении предмета только с 2х мес, 3,4,6 – зрачки одинакового р-ра, р-ция на свет есть, раздельное движение гл. яблок! М.б. с-м заходящего солнца (из гориз.пол. в вертик. – белая полоска склеры), норма до 4 недель. 5 – двигат. – акт сосания, 7 – мим.муск. при сосании, крике, плаче, 8 – на резкий звук беспокойство, 9,10 – синхронное сосание, глотание и дыхание, 11 – поражение – не поворачивает голову в пр.ст., запрокидывает, не поднимает руку, 12 – положение и подвижность языка.

30. Рефлексы новорожденных. Методика исследования.

• Сегментарные двигательные автоматизмы, обеспеч. сегм. мозгового ствола (оральные) и СМ (спинальные)

• Надсегментарные позотонические автоматизмы (рег. мыш. тонус в зав. от полож. тела и головы)

-Рег. центры продолг. мозга (МИЕЛЭНЦЕФАЛЬНЫЕ)

-Рег. центры сред. мозга (МЕЗЭНЦЕФАЛЬНЫЕ)

СЕГМЕНТАРНЫЕ оральные:

1. Ладонно-ротовой Бабкина – давим на ладонь – открывает рот (до 2-3 мес)

2. Хоботковый – стук по губам – губы хоботком (до 2-3 мес)

3. Поисковый Куссмауля – гладим угол рта – опускает угол, поворачивает голову в эту сторону. Давим на середину нижней губы – открывает рот (до 3-4 мес)

4. Сосательный рефлекс

СЕГМЕНТАРНЫЕ спинальные:

1. Защитный – кладем на живот – поворот головы

2. Реф. опоры и авт. ходьбы – ставим – выпрямляет ноги, наклоняем – идёт (до1.5мес)

3. Реф. ползания Бауэра – кладем на живот и ставим ладонь к ногам – толкается (до4)

4. Хватательный Робинзона – за пальчики поднимаем вверх (до 3-4 мес)

5. Бабинского – штрихи по стопе – тыльное сгибание и пальцы веером

6. Галанта – раздражаем у позвоночника – спина дугой открытой к раздр (до 3-4 мес)

7. Переза – давим на о.о. снизу вверх – не нравится, разгибает, кричит (до 3-4 мес)

8. Моро – удары у головы – отводит и разжимает руки, затем возвращает (до 4-5 мес)

НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ позотонические МИЕЛЭНЦЕФАЛЬНЫЕ (у донош-2м, нед-3-4м)

1. АШТР – поворачиваем голову вбок – там конечности разг., напротив – сгибаются

2. СШТР – сгибаем голову – руки сгибаются, ноги разгибаются

3. Тонич. лабиринтный – на спине выше тонус разгибателей, на животе – сгибателей

НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ МЕЗЭНЦЕФАЛЬНЫЕ (с 2 мес)

1. Шейная выпр. р-ция – за поворотом головы на бок – поворот тела

2. Туловищн. выпр. р-ция – стопы касаются опоры – выпрямляет голову

3. Выпр. реф. туловища, д-щий на туловище – поворот головы, плеч, таза по порядку

+

4. Защ. р-ция рук – на внезапное перемещение – руки разводит, вытягивает вперёд

5. Реф. Ландау – держим лицом вниз – поднимает голову, изгибается дугой (4-5мес)