9. Тройничный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования.

Смешанный! Но больше чувствительный

Анатомия: ядра на уровне моста

Состоит из Чув и Двиг волокон, которые образуют 3 ветви:

1. Ч = Глазной нерв (вых. ч/з верхнюю глазничную щель) – чувствительность в области слёзной железы, глазного яблока, кожи верх.века и лба, слизистой носа

-Лобный нерв

-Слёзный нерв

-Носоресничный нерв

2. Ч = Верхнечелюстной нерв (вых. ч/з круглое отверстие) – зубов и десен ВЧ, кожи ниж.века, верх.губы, виска, слизистой носа, неба, глотки

3. ЧД = Нижнечелюстной нерв (вых. ч/з овальное отверстие) – слизистая щеки, кожа ушной раковины, бараб.перепонки, НЧ, ниж.губы, зубов НЧ

Чувствительный путь:

1н – полулунный (Гассеров) узел тройничного нерва

2н – ядро спинномозгового пути тройничного нерва

3н - ???

Корковый конец – нижняя 1/3 ПЦИ

Двигательный путь:

1н – корковая моторная зона в ниж. 1/3 ПЦИ

2н – (двигательное ядро) в мосту

Функции: лицевые и ротовые ощущения/движения, жевание

Методика исследования двиг.ф-ции:

1. Сжатие зубов (жеват. и височные мышцы трогают)

2. Движения НЧ, открывание рта (смещается в сторону пареза)

3. Рефлекс Рыбалкина-Бехтерева (б.п. на подбородок с открытым ртом, ударяют по пальцу – челюсти смыкаются)

Методика исследования чувств.ф-ции:

1. Границы пов.чув. (болевая – иглой, температурная – пробирками, вибрационная – камертоном, тактильная – кусок бумаги/ваты, дискриминационную – циркулем)

2. Определение триггерной зоны

3. Определение болезненности в местах выхода (точки Валле): верхнеорбитальная вырезка, подглазн.отв., подбород.отв.

4. Опред. надбровного рефл. (удар по надбр.дуге – смыкание век)

5. Роговичный рефл. (кнаружи по роговице – смыкание век)

6. Функция ВНЧС

Симптомы поражения чувств. части:

• Ветви ТН – боли и нар.чув. в зоне иннервации (1в – выпадают надбровный и роговичный рефл., 3в – НЧ рефл., сниж.вкусовой чув. на передних 2/3 языка)

• Полулунный узел – боли, нар.чув. в зоне иннервации всех ветвей

• Ядра в стволе мозга – нар. бол. и темп. чув. в зонах Зельдера, глубокая чув. сохранена

• Проводники чувствительности выше ствола (внутр.капсула) – нар.чув. по гемитипу

Поражение моторной части:

• Двиг.ядра или волокна 3 ветви – периф.парез жев. мышц на ст.пор.

• Двуст.пор.двиг.части – двуст.паралич жев. мышц, отвисание НЧ

• Раздраж.двигательных путей – тонический спазм жев.муск. (тризм)

10. Лицевой нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования.

Контрлатеральная иннервация!!!

Смешанный!

Анатомия:

Двигательный путь (лицевой н.):

1н – в нижней 1/3 ПЦИ

2н – ядро на уровне моста (2 отдела – верхний с двусторонней кортико-нуклеарной связью и нижний – связь с противоположной корой)

Выходит через шилососцевидное отверстие и делится на гусиную лапку

Вкусовой путь (БКН):

1н – в узле коленца

2н – вкусовое ядро (мост)

Корковый конец – медиобаз.отделы височной доли

Чувствительный путь:

1н – в узле коленца

2н – ядро на уровне моста

1. Б. каменистый н. – слезоотделение

2. Промежуточный н. – вкус передних 2/3 языка

3. Лицевой н. – мимические м.

Функции: вкус передних 2/3 языка, улыбка, слёзоотделение

Симптомы поражения:

Центр.паралич – слезотечение, нижняя асимметрия лица (пр.ст.), вкус нарушен

Периф.паралич – слезотечение, асимметрия лица (вся ½)

Методика исследования:

1. Мышцы лица (зажмур и оскал) – С. редкого мигания, С. ресниц, тест на отдельное зажмур.

2. Иссл. вкуса (а/гипо/гипер/парагевзия)

3. Иссл. слуха (гиперакузия – усил. воспр. звуков низкой тональности)

4. Иссл. сост. слизистых глаза и рта (ксерофтальмия, ксеростомия)