6.13. Ноцицептивная чувствительность

6.13.1.Биологическое назначение боли

Особое положение среди других видов чувствительности занимает болевая рецепция. Боль дает нам относительно мало информации о внешнем мире, но в то же время предупреждает организм о грозящей ему опасности, способствуя сохранению целостности организма, а порой и самой жизни. "Боль - сторожевой пес здоровья",- говорили древние греки. Полноценное возникновение ощущения боли возможно лишь при сохранении сознания, с потерей которого исчезают многие реакции, свойственные боли.

Несмотря на важность проблемы боли для медицины, ведь именно она, лишая больного покоя, приводит его к врачу, только в послед­ние два десятилетия появились исследования, позволяющие сформулировать научно обоснованную концепцию болевой сенсорной системы. Однако, и на сегодня многие аспекты этой проблемы еще далеки от решения.

Какое раздражение вызывает боль? Согласно современным представлениям, боль вызывают ноцицептивные (noces - вредный)раздражители (то есть такие, которые повреждают целостность тканей). Например, яд только тогда вызывает боль, когда разрушает или умершвляет ткань.

Чувство боли вызывает поведенческую реакцию организма, которая направлена на устранение опасности. В связи с чрезвычайной важностью для организма устранения раздражителя, который вызывает боль, рефлекторные реакции, вызванные этим раздражителем, подавляют большинство других рефлексов, которые могут возникать одновременно с ними.

Пока боль предупреждает организм о грозящей опасности, о нарушении целостности его, она нужна. Но как только информация учтена, боль может превращаться в страдание и тогда ее желательно "выключить". К сожалению, боль не всегда прекращается после того, как защитная ее функция выполнена. Как правило, человек не в состоянии по собственному желанию прекратить боль, когда она становится излишней. И тогда она по принципу доминанты может полностью покорить его сознание, направлять его мысли, расстраивать сон, дезорганизовать функции всего организма. То есть боль из физиологи-еской превращается в патологическую.

Патологическая боль обуславливает развитие структурно-функциональных изменений и повреждений в сердечно-сосудистой системе, во внутренних органах, дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменение деятельности нервной, эндокринной, иммунной систем.

Вместе с тем, многие заболевания внутренних органов (например, такое опаснейшее как рак) возникают, не вызывая боли. Лишь только при далеко зашедшем процессе, когда излечение становится почти невозможным, развивается боль.

6.13.2. Виды боли

Различают два вида боли - физическую и психогенную. Физическую боль в зависимости от причины возникновения подразделяется на три разновидности:

- обусловленная внешним воздействием,

- обусловленная внутренним процессом,

- обусловленная повреждением нервной системы.

Психогенная боль связана с психологическим статусом человека и возникает в связи с соответствующим эмоциональным состоянием. Психогенная боль так или иначе возникает по воле человека. Источник боли может находиться в коже, двигательном аппарате и внутренних органах. Возникающая в коже соматическая боль называетсяповерхностной, а в мышцах, костях, суставах, соединительной ткани -глубокой. Соматическая боль бываетранняя ипоздняя. Полагают, что ранняя боль необходима организму для ориентировки в окружающей среде, являясь сигналом опасности. Поздняя боль, как более продолжительная, позволяет ЦНС разобраться в происхождении ноцицептивного воздействия и принять меры к его устранению. Возникающая с латентным периодом в 0,5-1 с, поздняя боль может быть жгучей или тупой (ноющей). По сравнению с ранней болью точно локализовать ее труднее. Соматическую боль вызывают воздействия многих физических и химических факторов. Попытка отыскать универсальный посредник, появляющийся в тканях при действии раздражителя, успеха не имела.

Висцеральная боль отличается от соматической как по своей интенсивности, так и по механизму развития. Она, как и глубокая боль, часто бывает диффузной или тупой, плохо локализуется и имеет тенденцию иррадиировать в окружающие области. Во внутренних органах боль возникает: а) при резком растяжении органа (например, кишечника, желчного пузыря, при потягивании за брыжейку), б) затруднении оттока крови (ишемии), в) спазме гладких мышц (пече-ночная, почечная). Особенно болезненны наружная стенка артерий, париетальная брюшина, перикард, париетальная плевра.

Имеется еще один вид боли: отра-женная. Это болевые ощущения, вызванные ноцицептивным раздражением внутренних органов, которые локализуются не в данном органе, а в отдаленных участках тела. Особенно часто отраженные боли возникают в соме. Механизм их сводится к тому, что некоторые кожные болевые афференты и болевые афференты, идущие от внутренних органов, при вхождении в спинной мозг широко конвергируют на один и тот же нейрон. Так, при заболевании сердца человек ощущает боль в левой руке, лопатке, эпигастральной области. При заболевании желудка - в области пупка, при поражении диафрагмы - в затылке или лопатке, при почечной колике - в яичках и в области грудины, гортани - в ухе. Заболевания печени, желудка и желчного пузыря нередко сопровождаются зубной болью, при камнях в мочевом пузыре больные могут жаловаться на боли в области головки полового члена. Так как взаимодействие между отдельными участками кожи (дерматомами) и внутренними органами в сегментах спинного мозга хорошо известна (см. гл. 7), то подобные отраженные боли играют большую роль в диагностике различных заболеваний.