Гормональные системы

В ЦНС при обработке ноцицептивной информации участвуют еще две антиноци-цептивные системы, относящиеся к эндокринной системе.

Гормональная опиатная. Афферентная неболевая импульсация, стимулирован-ная повреждающим раздражителем, достигая гипоталамуса, вызывает выделение гормонакортиколиберина. Под влиянием либерина из гипофиза oсвобождаются АКТГ и полипептид-эндорфин. Поступая в русло крови и спинномозговую жидкость, эндорфин приносится к ноцицептивным нейронам, тормозя их активность. Полагают, что эффект обезболивания при иглоукалывании обусловлен активацией именно этой системы.

Гормоналльная неопиатная система представлена гормоном нейрогипофизавазопрессином.Этот пептид с одной стороны является типичным гормоном, выделяемым в кровь, а с другой - он через отростки вазопрессинергических нейронов достигает нейронов, участвующих в восприятии боли, то есть является нейромедиатором. Рецепторы к вазопрессину обнаружены в нейронах спинного мозга, таламусе, среднем мозге. Образование этого гормона возрастает при стрессе.

В естественных условиях антиноцицеп-тивные системы всегда на­ходятся на определенном уровне своей активности, то есть несколько подавляют болевые центры. Когда воздействует болевой стимул, то в первую очередь угнетается активность нейронов антиноцицептивных систем и тогда возникает ощущение боли. Но боль может вызвать само по себе одно лишь снижение антиноцицептивного влияния, что наблюдается при депрессии (психогенная боль).

Все указанные анальгезические структуры и системы функционируют, как правило, в комплексе. С помощью их подавляется чрезмер­ная выраженность отрицательных последствий боли. Эти системы участвуют в перестройке функций важнейших систем организма во время развития ноцицептивных рефлексов, начиная от простейших защит­ных ответов до сложных эмоциональных и стрессорных реакций высших отделов мозга. Активность антиноцицептивных систем подвержена соответствующей тренировке. В результате при действии одного и того же болевого раздражителя человек может кричать от боли либо скрывать ее улыбкой.

6.13.6. Компоненты системной болевой реакции организма

В результате поступления ноцицептивных импульсов в организме формируются ответные реакции, одним из наиболее характерных признаков которых является комплексность, вовлечение почти всего организма. Можно выделить несколько их компонентов.

1. Возникновение ощущения боли - алгезия (от греч. algesis - ощущение боли). Если ноцицептивные импульсы достигают коры больших полушарий, то возникает осознание боли. Но обязательным условием для осознания, а значит и возникновения ощущения боли является то, что человек должен находиться в сознании.

Такие характеристики боли как: "ужасная, невыносимая, душераздирающая" и т.п., обусловлены тем, что в мозг ноцицептивная сигнализация проводится с помощью медиальной системы. А она участвует в передаче сигналов и в лимбическую систему, организующую эмоции. Импульсация, передающаяся по медиальным путям, является стойкой.

В отличие от этого сигналы, поступающие по латеральной системе, которая быстро затухает. Поэтому поступление ноцицептивнох импульсов по латеральным путям создает такие менее эмоционально окрашенные и менее выраженные качества боли как пульсация, укол, жжение и им подобные. Это различие обусловлено тем, что латераль­ная система подвержена мощному торможению со стороны других структур мозга. К примеру, нисходящие тормозные пути, идущие из центрального околоводопроводного серого вещества среднего мозга, действуют на латеральную систему более сильно, чем на медиальную. Торможение ноцицептивных импульсов и в данном случае происходит под влиянием эндогенных опиоидов.

2. Мотивация избавления от боли. Активация ассоциативных областей коры больших полушарий (лобной и теменной) формирует ярко выраженную мотивацию, направленную на избавление от боли.

3. Двигательные защитные реакции. Поступление импульсов, особенно тех их них которые вызывают раннюю боль, еще до осознания боли, может вызвать защитную двигательную реакцию.

4. Бодрствование.Поступление потока ноцицептивных импульсов в ретикулярную формацию ствола мозга неспецифически активирует ее, что в свою очередь приводит к свойственной ей функции - активации коры больших полушарий. Сказывается это даже тогда, когда человек находится под общим наркозом. Все хирурги знают, как больные тяжело выходят из общего наркоза. Хотя больной из-за выключения сознание во время операции боли как таковой хотя и не чувствует, но у него можно зафиксировать все вегетативные проявления ее, мимику страдания (чего нет при местном обезболивании, когда прерывается поток импульсов по нервным стволам).

5. Вегетативный коплекс. Вовлечение гипоталамуса приводит к формированию вегетативного компонента, сопровождающего боль: повышение ЧСС, артериального давления, одышка, ускорение свертывание крови, лейкоцитоз, повышение активности фагоцитоза и выработки антител, выброс гормонов тревоги, перестройка обмена веществ и т.д. То есть, эти реакции направлены на устранение гипоксии, избавление от инфекционного повреждающего фактора.

6. Эмоциональный статус. Через гипоталамус и ретикулярную формацию вовлекается лимбическая система, что приводит к формированию отрицательных эмоций.