Основная литература:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

3. Посібник до практичних занять з патологічної фізіології / За ред. Ю.В. Биця та Л.Я.Данилової. - К.: Здоров'я, 2001.

Дополнительная литература:

1. Robbins Pathology basis of disease / Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. - 2000.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии. Ч. 1. Основы общей патофизиологии. - СПб: ЭЛБИ, 1999.

3. Лишко В.К., .Шевченко М.И. Мембраны и жизнь клетки. – Киев: Наукова думка, 1987.

4. Браин Д.Д, Моженок Т.П. Неспецифический адаптационный синдром клеточной системы. - Ленинград: Наука, 1987.

5. Физиология гормональной рецепции / Под ред. В.Г.Шляпиной Л.: Наука, 1986.

6. Проценко В.А., Шпак С.И. Ингибиторы протеолитических ферментов - протекторы клеточный повреждений // Физиол.ж. СССР. - 1985.

7. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней: Пер. с польск.- М.: Медицина, 1982.

Тема 11 Типовые нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Основной функцией системы кровообращения является своевременная доставка тканям объема крови, адекватного их метаболической потребности.

Перфузия тканей в покое поддерживается на уровне чуть выше минимальной функциональной достаточности.

Для выполнения вышеназванной задачи системе кровообращения необходимо:

1.Поддерживать постоянство показателей системной гемодинамики:

• МОК - минутный объем кровообращения (МО - минутный сердечный выброс);

• АД - артериальное давление;

• ОЦК - объем циркулирующей крови;

• ОПС - общее периферическое сопротивление;

• ВД - венозное давление;

• ВВ - венозный возврат крови к сердцу;

2.Обеспечивать необходимый кровоток в тканях в соответствии с их функциональной активностью.

3.Обеспечивать транскапиллярный обмен - обмен между микроциркуляторными сосудами и тканями.

Движущей силой кровотока является энергия, задаваемая сердцем потоку крови в сосудах, и градиент давления - разница давлений крови между различными отделами сосудистого русла. Кровь течет из области высокого давления к области низкого.

В системе кровообращения различают следующие функциональные подразделы:

1. Сердце - насос, генератор давления.

2. Сосуды высокого давления - аорта, ее отделы, крупные артерии.

3. Резистивные сосуды - мелкие артерии, артериолы - сосуды стабилизаторы давления, поддерживают уровень системного АД, регулируют уровень местного кровотока в органах и тканях.

4. Сосуды-распределители кровотока - прекапилляры (метартериолы) - участвуют в создании ОПС (общее периферическое сопротивление), регулируют количество функционирующих капилляров.

5. Обменные сосуды- капилляры - организация транскапиллярного обмена.

6. Аккумулирующие сосуды - емкостные сосуды - собирательные, мышечные венулы и мелкие вены ( 70% объема крови находится в этой зоне).

7. Шунтирующие сосуды - артериоло-венулярные анастомозы.

8. Сосуды возврата крови - крупные вены.

9. Резорбтивные сосуды - лимфатический отдел системы кровообращения.

Уровень перфузии в покое в различных органах:

• Почки - 360 мл\мин •100 г ткани

• Надпочечники - 300 мл\мин •100 г ткани

• Щитовидная железа - 160 мл\мин •100 г ткани

• Печень - 95 мл\мин •100 г ткани

• Сердце - 70 мл\мин •100 г ткани

• Головной мозг - 50 мл\мин •100 г ткани

• Мышцы - 4 мл\мин •100 г ткани

• Кости - 3 мл\мин •100 г ткани

Величина кровотока в покое (в % к МОК ) в различных органах:

• Головной мозг – 13-15%

• Миокард – 4-5%

• Почки – 20%

• ЖКТ и печень – 20-25%

• Скелетные мышцы – 15-20%

• Кости, костный мозг, жировая и соединительная ткань – 10-15%

• Кожа – 3-6%

Микроциркуляция - это движение крови и лимфы по микроциркуляторным кровеносным и лимфатическим сосудам.

К микроциркуляторному руслу относятся сосуды, диаметр которых не превышает 100 мкм.

Структурные элементы микрососудистого русла (по международной анатомической номенклатуре):

2. Артериола;

3. Прекапиллярная артериола;

4. Капилляр;

5. Посткапиллярная венула;

6. Венула;

7. Артериоловенулярные анастомозы.

Диаметр капилляра: Мышцы, нервы - 4,5 - 7 мкм; кожа, слизистые - 7 - 11 мкм; кроветворные органы, железы внутренней секреции - 20-30 мкм.

Общее количество капилляров в организме - 40 млрд. Количество капилляров, участвующих в кровообращении на 1мм² поперечного сечения мышцы морской свинки: в покое 31-270, при работе - 3000.

Гидростатическое давление в артериальном конце капилляра 30-35 мм рт.ст., в венозном - 10-15 мм рт.ст., в межклеточном пространстве - 1-2 мм рт.ст.

Онкотическое давление крови - 25 мм рт.ст.

Доля падения гидростатического давления по мере движения крови в сосудистом русле зависит от величины периферического сопротивления: крупные артерии – 10 %, резистивные сосуды – 65 %, обменные сосуды - 10-35 %