Ситуационные задачи:

1. У больного появились ощущение холода, озноб, "гусиная" кожа, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

1. С чем может быть связано появление такого состояния больного и

какой стадии лихорадки оно соответствует?

2. Каков механизм повышения температуры тела?

3. Каковы механизмы появления других симптомов?

2. У больного чувство жара, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, температура тела повышена.

1. Какой стадии лихорадки соответствуют эти симптомы?

2. Как изменяется терморегуляция в эту стадию?

3. Каков механизм появления вышеуказанных симптомов?

3. У лихорадящего больного отмечено обильное потение, частое дыхание, снижение температуры тела.

1. В какую стадию лихорадки отмечаются эти явления?

2. Каков механизм снижения температуры тела?

3. Каков механизм других указанных явлений?

4. Какая опасность возникает при этом?

4. У больного с повышенной температурой тела отмечается учащение пульса.

1. Каковы механизмы тахикардии в 1-ю, 2-ю, 3-ю стадии лихорадки?

2. Обоснуйте роль температурного фактора в развитии тахикардии.

5. У больного крупозным воспалением легких с ознобным вариантом начала заболевания уровень АД равнялся 150/100 мм рт.ст.

1. Каковы особенности изменения уровня артериального давления в различные стадии лихорадки?

2. Механизмы изменений артериального кровяного давления в различные стадии лихорадки.

3. Каковы особенности нарушений кровообращения в 3-й стадии лихорадки?

6. У лихорадящего больного после периода олигурии развилась полиурия.

1. Как изменяется диурез в различные стадии лихорадки?

2. Каковы механизмы изменения диуреза в различные стадии лихорадки?

7. У длительно лихорадящего больного отмечается жажда, снижение диуреза, пастозность кожных покровов.

1. Каков механизм снижения диуреза у лихорадящего больного?

2. Как объяснить пастозность тканей?

3. Каков механизм жажды у лихорадящего больного?

8. Больной, перенесший лихорадочное заболевание, потерял в весе 4 кг.

1. С чем может быть связано похудание больного?

2. Каковы особенности функции тонкого кишечника, полостного и пристеночного пищеварения при лихорадке?

3. Каковы особенности обмена углеводов, жиров и белков при лихорадке?

9. Лихорадящий больной жалуется на снижение аппетита, сухость во рту.

1. Как и почему изменяется секреция слюны?

2. Как и почему изменяется секреция желудочного сока?

3. Почему снижается аппетит?

4. Каковы особенности рекомендуемой диеты больного при лихорадке?

10. У больного брюшным тифом появились бред, галлюцинации, возбужденное состояние.

1. С чем может быть связано появление такого состояния?

2. Какие практические выводы должен сделать врач в подобных ситуациях?

11. При перерезке головного мозга у кошки выше гипоталамуса и при перерезке спинного мозга в грудной части животное сохраняет способность лихорадить, у "децеребрированной" кошки с перерезкой ниже гипоталамуса терморегуляция отсутствует.

1. Как объяснить последствия этих экспериментальных воздействий?

2. Как происходит физическая и химическая регуляция температуры тела?

12. При обследовании инфекционных больных отмечен различный характер температурных кривых.

1. Что влияет на характер температурной кривой?

2. Укажите особенности температурных кривых при малярии, возвратном тифе, крупозной пневмонии, сепсисе.

3. Как объяснить своеобразие температурных кривых при этих заболеваниях?

13. При повышении температуры тела у ребенка мать, не дожидаясь прихода врача, начала давать жаропонижающее лекарство.

1. Оправдано ли это действие?

2. Каково значение лихорадки?

3. Когда целесообразно применение жаропонижающих средств?

4. В каких случаях показано применение пирогенов?

14. У температурящего ребенка слизистая ротовой полости гиперемирована, на слизистой языка - белые налеты, ребенок отказывается от сосания груди.

1. С чем связано появление этих явлений?

2. В чем заключается профилактика возможных осложнений данного состояния?

15. После введения пирогенала у пациента отмечалось побледнение и сухость кожных покровов, появился озноб и “гусиная кожа”, увеличилась частота дыхания.

1. Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления?

2. Каковы механизмы их развития?

16. У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40ºС.

1. Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации?

2. Можно ли рекомендовать холодное обтирание?

17. В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2ºС. Подъём температуры родители связывают с длительным пребыванием на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

1. Какие лечебные мероприятия наиболее приемлемы в данной ситуации?

2. Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

18. У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9ºС.

1. Является ли это состояние патологией?

2. Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

19. Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5ºС. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слега приглушены. Пульс 98 мин, АД 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.

1. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?

2. Каков патогенез глюкозурии и гиперлипемии в данной ситуации?

3. Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного?

20.У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, в моче - макрогематурия. Температура тела 37,5ºС. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через два часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

1. Какой тип лихорадки развился у больного?

2. Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки?

21. Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпидемический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0ºС. Высокая температура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

1. Какой тип лихорадки у данной больной?

2. Какой тип снижения температуры имел место?

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Температурный лист

Больного ___________________________________________________ (Ф.И.О.)

1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.

2. Напишите название лихорадки по латыни.

3. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. У больного с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Какое биологически активное вещество играет ведущую роль в возникновении этого явления?

А. Лейкотриены

В. Серотонин

С. Интерлейкин-1

D. Гистамин

Е. Брадикинин

2. Подопытному животному с целью воспроизведения лихорадки ввели пирогенал. Какой механизм запускает процесс повышения температуры при этом?

А.Активация несократительного термогенеза

В. Активация сократительного термогенеза

С. Уменьшение теплоотдачи

D. Повышение установочной точки нейронов терморегуляторного центра

Е. Разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования

3. У долго лихорадящего больного, вследствие проведенного лечения, температура тела начала резко понижаться. Какой наиболее вероятный механизм понижения температуры?

А. Защитная активизация иммунной системы

В. Увеличение теплоотдачи за счет расширения периферических сосудов

С. Уменьшение теплопродукции в результате понижения метаболизма

D. Понижение образования пирогенов

Е. Повышение резистентности организма к действию пирогенов

4. Какой механизм теплоотдачи наиболее эффективно срабатывает при пребывании человека в условиях 80% влажности воздуха и температуре окружающей среды +35^оС?

А. Гипервентиляция

В. Потоотделение

С. Теплопроводность

D. Конвекция

Е. Радиация

5. В период падения температуры тела у больного малярией наступило снижение АД до 80/45 мм рт.ст., ослабление сердечной деятельности, тахикардия. Как называется такое осложнение?

А. Инфекционно-токсический коллапс

В. Бактериальный шок

С. Геморрагический коллапс

D. Ортостатический коллапс

Е. Геморрагический шок

6. При обследовании больного обнаружены следующие клинические проявления: кожные покровы розовые, теплые на ощупь, сухие, ЧСС - 92/мин., ЧД - 22/мин., температура тела - 39,2^оС. Каково соотношение процессов образования и отдачи тепла в описанном периоде лихорадки?

А. Теплопродукция равна теплоотдаче

В. Теплопродукция превышает теплоотдачу

С. Теплопродукция ниже теплоотдачи

D. Снижение теплопродукции на фоне неизмененной теплоотдачи

Е. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи

7. Женщина, 52 лет, жалуется на выраженную боль опоясывающего характера в верхней части живота. Диагностирован острый панкреатит. Имеется подозрение на осложнение панкреатита абсцедированием. Какой тип лихорадки наиболее вероятно подтвердит появление абсцессов?

А. Гектический

В. Постоянный

С. Послабляющий

D. Перемежающийся

Е. Атипичный

8. В условиях блокады альфа-адренорецепторов нарушается адаптация организма к снижению температуры внешней cреды. Причиной этого является то, что в этих условиях нарушается:

A. Образование первичного тепла

B. Сужение сосудов кожи

C. Сократительный термогенез

D. Выделение тироксина

E. Потовыделение

9. У лихорадящего больного в третьей стадии лихорадки отмечено обильное потоотделение, частое дыхание, снижение температуры тела. Каков механизм указанных явлений?

A. Расширение периферических сосудов

B. Снижение сократительного термогенеза

C. Вторичный альдостеронизм

D. Перестройка установочной точки на более высокий уровень

E. Преобладание теплопродукции над теплоотдачей

10. После переливания крови у больного появилось чувство жара, озноб, температура тела увеличилась до +40°С. Известно, что причиной повышения температуры является выработка в организме эндопирогенов. Какие клетки являются продуцентами эндопирогенов?

A. Эритроциты

B. Тромбоциты

C. Эндотелиоциты

D. B- лимфоциты

E. Макрофаги

11. У лихорадящего больного после периода олигурии развилась полиурия. Каков ведущий фактор изменения диуреза в конце второго периода лихорадки?

A. Нормализация выработки гормонов мозговым слоем надпочечников

B. Нормализация выработки гормонов в сетчатой зоне коры надпочечников

C. Нормализация выработки гормонов в клубочковой зоне коры надпочечников

D. Нормализация выработки гормонов в пучковой зоне коры надпочечников

E. Нормализация функции щитовидной железы

12. При обследовании инфекционных больных отмечен различный характер температурных кривых. При каких еще патологических состояниях отмечается развитие лихорадочной реакции?

A.Изоосмотическая гипергидратация

B.Системные иммуннокомплексные заболевания

C. Избыточная продукция глюкокортикоидов

D. Белковое голодание

E. Гипогонадизм

13. У больного появились ощущения холода, озноб, гусиная кожа, повышение температуры тела. Какие еще изменения характеризуют первый период ознобного варианта развития лихорадки?

A. Тахикардия

B. Сбалансирование теплопродукции с теплоотдачей

C. Расширение сосудов кожных покровов

D. Снижение артериального давления

E. Увеличение обмена веществ на 100-200 %

14. У больного установился высокий уровень температуры. С действием каких веществ на нейроны терморегуляции связано развитие лихорадки?

А. Интерферона

В. Каллидина

С. Простагландинов

D. Свободных радикалов

Е. Лейкотриенов

15. Развитие лихорадки у больного сопровождалось смещением установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень, с последовательным чередованием следующих стадий:

A. Incrementi, fastigii, decrementi

B. Incrementi, decrementi, fastigii

C. Fastigii, decrementi, incrementi

D. Fastigii, incrementi, decrementi

E. Decrementi, fastigii, incrementi

16. У больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки повышалась до 39,5 - 40,5ºС и держалась на этой высоте около часа, а затем возвращалась к исходному уровню. Какой тип лихорадочной кривой описан в данном случае?

A. Постоянная

B. Перемежающаяся

C. Послабляющая

D. Изнуряющая

E. Атипичная

17. У больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки повысилась до 39,5 - 40,5ºС и держалась на этой высоте около часа, а затем возвращалась к исходному уровню. При каком заболевании встречается описанный тип лихорадочной кривой?

A. Туберкулезе

B. Гриппе

C. Перитоните

D. Бруцеллезе

E. Малярии

18. После введения пирогена у больного повысилась температура, кожные покровы стали бледными, холодными на ощупь, появился озноб, увеличилось потребление кислорода. Как изменяются процессы терморегуляции в описанном периоде лихорадки?

A. Увеличивается теплопродукция

B. Снижается теплоотдача

C. Теплоотдача равна теплопродукции

D. Снижается теплопродукция

E. Увеличивается теплопродукция

19. У ребенка 8 лет в связи с менингитом температура тела в течение недели сохранялась в пределах 39 – 40ºС. Внезапно на 8-е сутки под влиянием антибактериальной терапии в течение 1,5 часов произошло падение температуры тела до 36,8ºС. Отмечалась резкая гиперемия кожных покровов, профузное потоотделение, снижение артериального давления, нарушение сознания. Что из перечисленного является средством патогенетической терапии развившегося состояния?

A. Введение сосудосуживающих средств

B. Введение антибиотиков

C. Введение антипиретиков

D. Введение пирогенала

E. Введение сульфаниламидов

20. Потерпевший после вынужденного пребывания в помещении при температуре 40ºС и влажности 80% в тяжелом состоянии доставлен в больницу. Без сознания, дыхание частое, тахикардия, резкое повышение температуры тела – 41ºС. Реанимационные мероприятия безуспешны, больной умер. Назовите, что наиболее вероятно стало непосредственной причиной смерти в данном случае?

A. Паралич дыхательного центра

B. Коллапс

C. Сгущение крови и уменьшение ОЦК

D. Дегидратация

E. Сердечная недостаточность

21. У больных возвратным тифом возникает лихорадка, которая характеризуется периодами высокой температуры, чередующимися с периодами нормальной температуры. Такая температурная кривая называется:

A. Febris hectica

B. Febris intermittens

C. Febris continua

D. Febris recurrеns

E. Febris atypica

22. У больной острым гнойным периодонтитом отмечается резкий подъем температуры тела до 38,7ºС. Через несколько часов после вскрытия зуба температура тела снизилась до нормальной. Какой тип лихорадки у больной?

A. Эфемерная

B. Септическая

C. Послабляющая

D. Ундулирующая

E. Возвратная

23. У больного остеомиелитом верхней челюсти наблюдается повышение температуры тела в течение дня до 40^оС, которая резко снижается до 35,6ºС. Для какого типа температурной кривой это характерно?

A. Постоянного [соntinua]

B. Интермитирующего [intermittens]

C. Поворотного [reccurens]

D. Атипичного [atypica]

E. Гектического [hectica]

24. После введения пирогенала у человека наблюдается бледность кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена – увеличение употребления кислорода. Для какой стадии лихорадки наиболее характерны такие изменения.

A. Стадия повышения температуры

B. Стадия стояния температуры на повышенном уровне

C. Стадия снижения температуры путем кризиса

D. Стадия снижения температуры путем лизиса

E. --

25. У рабочего, который работал летом в плотном костюме, резко повысилась температура тела, появилась одышка, тахикардия, тошнота, судороги, потеря сознания. Что наиболее вероятно стало причиной развития данных симптомов?

А. Равенство теплоотдачи и теплопродукции

В. Снижение теплопродукции

С. Снижение теплоотдачи

D. Повышение теплопродукции

Е. Повышение теплоотдачи

26. Человек стоит в комнате в легкой одежде, температура воздуха +14^оС. Окна и двери закрыты. Каким путем он отдает больше всего тепла?

А. Испарение

В. Перспирация

С. Теплопроведение

D. Теплорадиация

Е. Конвекция

27. В эксперименте мыши содержались при температуре 4^оС. Какая приспособительная реакция первой обеспечивает поддержку температурного гомеостаза?

A. Ограничение теплоотдачи

B. Уменьшение употребления кислорода

C. Анабиоз

D. Употребление большого количества еды

E. Снижение активности ферментов окисления

28. У больного имеет место смещение установочной точки терморегуляции на более высокий уровень регулирования температуры тела, вследствие пирогенного действия интерлейкина 1. Как называется этот типический патологический процесс?

А. Лихорадка

В. Перегревание

С. Гипотермия

D. Воспаление

Е. Гипоксия

29. У больного крупозной пневмонией имеет место лихорадка с температурой тела 39^оС, при этом суточные колебания температуры не превышали 1^оС в течение 9 суток. К какому типу температурных кривых относится эта лихорадка?

А. Постоянная

В. Гектическая

С. Ремитирующая

D. Гиперпиретическая

Е. Возвратная

30. У больного развилась лихорадка, которая сопровождалась смещением установочной точки терморегуляционного центра на более высокий уровень, с последовательной сменой следующих стадий: Incrementi, fastigii, decrementi. При каком заболевании могут наблюдаться подобные изменения?

А. Острая пневмония

В. Акромегалия

С. Сахарный диабет

D. Ренальный диабет

Е. Гипертрофия миокарда

31. У больной температура тела высокая, бледность кожи сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горячая на ощупь. Каково соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в описанной стадии лихорадки?

А. Теплоотдача равна теплопродукции

В. Теплоотдача выше теплопродукции

С. Теплопродукция выше теплоотдачи

D. Теплоотдача ниже теплопродукции

Е. Теплопродукция ниже теплоотдачи

32.У больной с пневмоний в первую неделю температура тела держалась в границах 38,3 - 38,5ºС. Такая лихорадка называется:

А. Воздержанной

В. Гиперперетичной

С. Высокой

D. Субфебрильной

Е. Эфермерной

33. Для развития лихорадочных состояний характерным есть возрастание уровня белков "острой фазы" – церулоплазмина, фибриногена, С -реактивного протеина. Укажите возможный механизм этого явления.

А. Стимулирующее влияние ИЛ-1 на гепатоциты

В. Разрушительное действие повышенной температуры на клетки организма

С. Пролиферативное действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты

D. Адаптивная реакция организма на пироген

Е. Дегрануляция тканевых базофилов

34. Большинство инфекционных заболеваний характеризуются развитием лихорадки. Это можно объяснить:

А. Образованием ИЛ-1 при фагоцитозе микроорганизмов

В. Интоксикацией организма

С. Дегрануляцией тканевых базофилов

D. Активизацией Т и В-лимфоцитов

Е. Процессами экссудации

35. Приступы лихорадки у больного возникают периодически. Во время приступа температура резко повышается, держится на высоком уровне около 2 ч, а потом опускается к нормальному уровню. Этот тип лихорадки характерен для:

А. Трехдневной малярии

В. Сепсиса

С. Бруцеллеза

D. Возвратного тифа

Е. Сыпного тифа

36. У больного на протяжении нескольких часов держится температура 39ºС [стадия стояния температуры]. Укажите, какие изменения физиологических функций наиболее характерны для этой стадии лихорадки?

А. Брадикардия

В. Угнетение фагоцитоза

С. Увеличение продукции тепла

D. Уменьшение продукции тепла

Е. Равновесие теплопродукции и теплоотдачи

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-C. 2.-D. 3.-B. 4.-B. 5.-A. 6.-A. 7.-A. 8.-B. 9.-A. 10.-E. 11.-C. 12.-B. 13.-A. 14.-C. 15.-A 16.-B. 17.-E. 18.-A. 19.-A. 20.-A. 21.-D. 22.-А. 23.-E. 24.-А. 25.-C. 26.-D 27.-A. 28.-A. 29.-A. 30.-А. 31.-А. 32.-А. 33.-А. 34.-А. 35.-А. 36.-E.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов. -ЭЛБИ-СПБ, 1999.

2. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

3. Пекарский Д.Е. Гипертермические реакции. – К.: Здоровье, 1981.

4. Лоурин М.И. Лихорадка у детей, М., 1985.

5. Максимович В.А. Эрготермическая устойчивость человека. - Киев, 1985.

6. Веселкин П.И. Лихорадка / БМЭ / под ред. Б.В.Петровского, М., 1980.

7. Гомеостаз / Под ред. А.Д. Горизонтова / М.: Медицина, 1981.

8. Андрющенко Е.В., Алиферова В.Ф. Субфебрилитет, К.: Здоров^’я, 1986.

9. Дворецкий Р.И. Дифференциальный диагноз при лихорадках в клинике внутренних болезней. - М.: Медицина, 1993.