Другие:

1. Беременность (однократно при постановке на учет или направлении на прерывание беременности). С 2002 г. рекомендовано двукратное обследование беременных.

2. Анонимное обращение.

Примечание.Иностранные граждане, лица без гражданства обследуются на анти-ВИЧ по вышеперечисленным показаниям.

ШОК

Определение: Шок – это состояние, при котором резкое сокращение эффективной доставки кислорода и других нутриентов в ткани ведет сперва к обратимому а затем – необратимому повреждению клеток.

Классификация шока:

1. Гиповолемический

2. Кардиогенный

3. Септический (инфекционно-токсический)

4. Анафилактический

5. Болевой (при травмах, ожогах и т.д.; не имеет самостоятельного значения, а сочетается с другими видами шоков).

В зависимости от доминирующего условия различают типы шока(поM.Freed, «EssentialsofCardiovascularMedicine», 1994):

1. гиповолемический шок (малый объем циркулирующей крови);

2. кардиогенный (снижение ударного объема при поражении сердца);

3. обструктивный (снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения);

4. перераспределительный (значительное снижение ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса).

Тип шока	Гемодинамика и данные физикального исследования	Примеры
Гиповолеми-ческий	Низкие ЦВД, ДЗЛА и сердечный выброс, высокое ОПСС; набухания шейных вен нет; холодный пот; замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа.	Желудочно-кишечное кровотечение, диабетический кетоацидоз, панкреатит, тяжелая рвота, профузный понос.
Кардиогенный	Высокие ЦВД и ДЗЛА>15 мм рт.ст.,низкий сердечный выброс<2,5 л/мин/м^2, высокое ОПСС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди и шум в сердце.	Острый инфаркт миокарда, миокардит, острая митральная или аортальная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, тромбоз протезированного клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, тампонада сердца.
Обструк-тивный	Высокие или низкие ЦВД и ДЗЛА, низкий сердечный выброс, высокое ОПСС; часто – набухание шейных вен; xолодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа, иногда – отек легких.	ТЭЛА, напряженный пневмоторакс.
Перераспреде-лительный	Низкие ЦВД< 10 мм рт. ст. и ДЗЛА< 15 мм рт.ст., повышенный сердечный выброс, низкое ОПСС; набухания шейных вен нет; конечности теплые; Наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.	Острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок.

Общие критерии тяжести шока.

1) Длительность шока: варьирует от нескольких часов до нескольких дней;

2.) Величина пульсового давления: Iст. – 30-40 мм рт.ст.,IIст. – 20-25 мм рт.ст..IIIст. – 10-15 мм рт.ст.;

3) Выраженность олигурии: норма – 50 мл/ч, Iст. – снижение до 25-30 мл/ч,IIст. – 20-25 мл/ч и менее,IIIст. – полная анурия;

4) Реакция на прессорные препараты: Iст. – стойкая;IIст. – нестойкая, кратковременная;IIIст. – реакция отсутствует;

5) Наличие сердечной недостаточности и возможность ее устранения: Iст. – может не быть или быстро уступает терапии;IIст. – есть, эффект от терапии слабый;IIIст. – резкая недостаточность, эффекта от лечения практически нет.